中医学基础第13章节1按诊

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1、二、按诊（一）概说1．概念：医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法２、按诊的意义（１）直接触及病体，体征客观可靠之极（２）突出反映形质是判定器质病变的重要依据（３）对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义３、按诊的方法（１）基本姿势一般操作：①病人仰卧，屈膝放松胸腹②医生站立病人右侧，用右手切按③特殊情况须要求病人侧身，或作松腹、深呼吸等配合④按法注意由浅而深，由远而近，由下而上地循按腹部（２）基本手法①触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。②摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况③按──用手掌重

2、力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况④叩（包括拍、振等）──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质（二）按诊的内容１、按胸胁（１）胸膺──候肺与上焦辨前胸高起（突）按之不痛，叩之臌臌然（清音）──无形之气聚：肺胀、气胸按之胸痛，叩之音实浊──有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸（２）虚里──候心与宗气辨虚里搏动（心脏跳动）动微难测（不及）──宗气内陷动急应衣（太过）──宗气外泄动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝（３）按胸胁——候肝胆辨胸胁痛肿胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实２、按脘腹（１）心下、胃脘──候胃、中焦辨心下痞满、疼痛

3、按之自软，喜按──无形之气虚按之自软，不喜按──无形之气滞按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪阻（痰、饮、水湿）按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏（痰热、水热互结食滞、瘀血）（２）腹部辨腹痛喜按为虚，拒按属实腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热辨腹满按之充实饱满不舒──实满按之虚软反适──虚满辨臌胀气臌──叩之如鼓，拍之无波动感水臌──叩之声浊，拍之有液波感辨积聚包块按之有定形位置，固定不移──积，病属血分按之无定形，聚散不定──聚，病属气分３、按肌肤（１）诊寒热肌肤热──阳热偏亢灼热汗多如蒸──邪热亢盛温热汗出如油──亡阴初按热甚，久按反轻──热郁在表初按热不剧，久按反甚──热伏于里肌肤

4、凉──阳气偏衰身凉无汗──阴盛阳衰身冷而大汗──亡阳汗出热退身凉──热透邪退病从表解（２）诊干湿滑涩辨干湿皮肤干——身热者为表邪郁闭（风寒、风燥）；不热者为津液不足皮肤湿润——伴身热为里热重蒸（燥热、湿热）；不热者风湿留恋辨滑涩肌肤滑润──气血充实或痰湿有余肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯（３）诊其他──肿、痛、疮肿胀气肿──按之虽陷，举手即起水肿──按之凹陷，举之不能即起疼痛身痛按之益甚──营卫阻滞，邪阻经络身痛按之反减──气血久虚，肌络失养疮疡局部灼热，压之痛剧，根盘紧束─阳痈局部不热，压之痛微，根盘平坦─阴疽４、按手足手足心背比较手足心热甚于手足背──内伤发热手足背热甚于手

5、足心──外感发热手足端与躯体比较手足厥冷──阴盛阳衰肤厥身热──阳盛格阴于外（真热假寒）手足厥热──热盛伤阴肤热身冷──阴盛格阳于外（真寒假热)５、按腧穴（略）Theend