家庭医生签约服务典型经验交流材料汇编

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1、附件1家庭医生签约服务典型经验交流材料汇编1目录做实签约健全机制全面构建家庭医生制度…………………………上海市卫生计生委（1）当好“强基层”的帮手和“家庭医生签约服务”的推手……………复旦大学附属华东医院（6）找准切口抓住支点务实管理积极推进家庭医生签约服务………上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心（11）扎根社区做好居民的健康管家………………………………………上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医生朱兰（16）政府主导部门协同全面推进家庭医生签约服务工作………………浙江省杭州市人民政府（21）全域覆盖量质并重扎实推进家庭医生签约服务……………………四川省成都市人民政府（26）个性化签约

2、促健康全方位举措助发展………………………………江苏省盐城市大丰区人民政府（31）五项举措做实家庭医生签约服务………………………………………北京市月坛社区卫生服务中心（37）三师共管助力家庭医生签约……………………………………………厦门市卫生计生委（44）2做实签约健全机制全面构建家庭医生制度上海市卫生计生委上海市委、市政府高度重视医疗卫生事业发展，始终将发展社区卫生服务、构建家庭医生制度作为改革重点，在国务院医改办、国家卫生计生委的统筹领导下，积极探索家庭医生签约服务，通过“做实签约、夯实服务、健全机制”，推动建立高效、有序的医疗卫生服务体系。一、做实签约，建立紧密服务关系2011年上海启

3、动家庭医生制度试点，以签约为主要任务，引导居民认识、接触与逐步接受家庭医生服务，我们称之为上海家庭医生制度1.0版。截至2016年，全市家庭医生共签约常住居民超过1000万人，签约率超过45%，家庭医生与居民的签约服务关系正在逐步建立。2015年11月，在家庭医生签约基础上，上海启动了“1+1+1”医疗机构组合签约试点（即居民可自愿选择一名家庭医生签约，并可再从全市范围内选择一家区级医院、一家市级医院进行签约），优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民、孕产妇、儿童等重点人群签约需求，着力打造家庭医生制度“2.0”版，力求通过进一步紧密签约服务关系，提升家庭医生初级诊疗能力与健康管理能力，

4、逐步建立起分级诊疗制度，全面实现家庭医生守门人职能。截至2017年3一季度，上海共有218家社区卫生服务中心启动“1+1+1”签约试点，覆盖上海90%的社区，已签约“1+1+1”居民超过160万人，其中上述社区60岁以上老人签约率已超过37%。二、夯实服务，引导就诊下沉社区“1+1+1”签约后，居民在签约医疗机构组合内就诊，或通过家庭医生转诊至其他医疗机构，在就诊流程、预约等待、配药种类、配药数量等方面均可享有优惠服务政策。（一）实现预约优先转诊上海已搭建市级优先预约号源信息化平台，上级医院拿出50%的专科和专家门诊预约号源，提前50%时间优先向家庭医生与签约居民开放，目前接入35家市级医

5、院，7700余名专科医生，每天有超过1万个门诊号源优先预留给家庭医生，实现签约居民优先转诊。（二）实现慢性病用药“长处方”对于服务依从性好、病情稳定的慢性病签约居民，家庭医生可一次性开具1-2个月药量，并通过多种形式对签约居民进行用药后的跟踪随访，在保证医疗安全与效果的基础上，减轻往返医疗机构次数。（三）实现延续上级医院处方经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，再回到社区就诊时，家庭医生可延用上级医院专科医生所开具处方中同样的药品（包括社区本地药库中没有的非基本药品），并通过4第三方物流免费配送至社区卫生服务中心、服务站、居民就近药房或居民家里，满足社区居民针对性用药需求。社区卫生服务中心已

6、开具“延伸处方”超过27万张。（四）实现针对性健康管理家庭医生接受居民多种形式健康咨询，为居民健康出谋划策，对签约居民进行定期健康评估，根据健康评估结果，按照签约居民不同健康需求，制定符合其个体情况的针对性健康管理方案，并予以跟踪实施。2017年，已签约“1+1+1”医疗机构组合的居民，门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊近80%，在社区卫生服务中心就诊超过70%，在签约社区就诊也达到60%，比上年同期增加1.2个百分点。同时，人均就诊频次比上年同期下降0.56次。体现出签约居民就诊下沉社区效应初显，不必要的诊疗频次得到初步控制。三、健全机制，形成系列配套支撑（一）打造社区卫生平台机

7、制把社区卫生服务中心打造为政府履行基本卫生职责的公共平台、全科医生执业的工作平台、市场资源引入的整合平台、居民获得基本医疗卫生的服务平台、“医养结合”的支持平台。充分发挥平台的开放属性，通过平台整合各类体制内与市场上的资源，对家庭医生提供资源支撑。（二）建立政府购买服务机制5上海制订了6大类141项社区卫生服务基本项目，引入标化工作量，作为基本项目的“度量衡”。在此基础上，建立与标化工作量对应的岗位设置、绩效评价、财政补