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1、Pre-ICUtrainingCVCR蕭智忠Orientation工作態度會客時主動告知病情CV病人病情變化快速對家屬解釋病情應預留空間,切勿解釋病情穩定而應解釋原病情改善較為恰當,如有不明之處可與白天住院醫師或主治醫師討論後再行解釋如有病情急速變化(如病人非預期死亡)或有糾紛case應盡快通知主治醫師CCU病人如果血型動力不穩定且需要離開CCU做檢查(如CT)鷹知會當科主治醫師並告知家屬可能發生的風險病歷每天書寫2次主動反應問題Orientation值班人員應熟悉ACLS,對於該實行電擊的病人按照ACLS的guildlin
2、e施行,切勿害怕電擊或只給口服藥物病人如發生CPR時,應該call總值協助處理,切勿自己一人和護理人員施行病人如有arrthymia在可能情況下應盡量取得completeEKG,再實施治療(如電擊ordrug)OrientationICU會診原則上為急會診,並應電話通知會診醫師病人如有血壓不穩定即使給予輸液及升壓劑人無法維持血壓穩定及嚴重心律不整應考慮氣管插管±呼吸器使用以建立呼吸道如有on機的病人發生hypoxia,SOB情形應將pneumothorax放入鑑別診斷,除PE外並考慮CXR以排除此一診斷病人如有發燒情形且感染
3、源不明確,應做血液培養並針對可能感染源加以檢查或留置檢體培養,並考慮病人於近期內接受過的procedure,評估是否有catheterinfection切勿只是給予退燒藥及打抗生素AMIEKG,cardiacenzymeseriallycheck,CXRAspirin,Plavix,Enoxaparin,IIB-IIIa,statin,Nitrite,ACEI,B-blockeranddiuretic視情形給與Heartecho值班時注意AMI的多種complication如VSD,acuteMR,cardiacruptur
4、e,cardiactamponade,如有懷疑應callCR施行緊急心臟超音波或pericardiocentesiswithdrainageIntervention的時機AMI病人如有unstablehemodynamicstatus,ongoingchestpain,newEKGchange應calldutyCVCR評估是否放置IABPor施行緊急心導管CHFwithpulmonaryedemaNitrate+DiureticsandkeepI/OnegativeACEIO2CorrecthypoalbuminemiaSw
5、an-ganzmonitorTPMorPPMIndicationBradycardiawithsymptomandrefractorytomedication病人如有bradycardia,highdegreeAVblockwithunstableBP應放置TCP並calldutyCR評估是否放置TPM病人放置PPM或曾施行CVPpuncture,如Ablation應f/uCXR注意有無pneumothorax,位置是否正確,有無移位並f/uEKG注意是否有相應的變化Swan-ganzIndicationShockD/DPu
6、lmonaryarterycatheter可幫助鑑別cardiogenicorno-cardogenicshock,區別pulmonaryedemaorARDS,病人如有上述情形應考慮置放Pulmonaryarterycatheter以為鑑別,亦可當作治療指標MonitorfluidandC/OandadjustmedicationSwan-Gan會開立固定測量時間(q6h,q8h),但如果病情有需要即應及時測量肺動脈導管 臨床應用導管介紹肺動脈導管pulmonaryArterycatheter一般稱為Swan-Ganzca
7、theter，全長110cm，其尖端為一可充氣之球體，可隨血流漂動至右心房，右心室再到肺動脈處，來測得病人血液動力學上的一些壓力數值CCOmboVolumetricsPulmonaryArteryCatheterContinuousRightVentricularEndDiastolicVolume(RVEDV)andRightVentricularEjectionFraction(RVEF) measurements.Swan-GanzCCOmboPulmonaryArteryCatheterSwan-GanzContin
8、uousCardiacOutput,MixedVenousOxygenSaturationmonitoring(CCO/SVO2)pulmonaryarterycatheterThermodilutionCatheterandIntroFlexSheathwithNoLatexCompon
