口腔颌面外科手术的

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1、口腔颌面外科手术的麻醉概述：口腔颌面外科手术的麻醉方法：1、局麻2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。本章讨论的内容麻醉特点麻醉前评估麻醉选择与管理术后处理与康复第一节麻醉特点一、病情特点（一）小儿1、先天性畸形合并多处畸形，重要脏器可能存在异常，耐受力降低。2、低龄及多期手术主张1~2岁早期，多期才可获满意效果。选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测手段。3、上呼吸道梗阻作好处理困难气道的准备。第一节麻醉特点一、病情特点（二）老年人1、耐受麻醉的能力降低全身器官生理功能发生退性性改变，常伴心肺疾病。2、恶性肿瘤多见往往产生困难气道，麻醉前认真评估。第一节麻醉特点一、病情特点（三）青壮

2、年人多因创伤、炎症、畸形OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病在临床麻醉中受到重视。第一节麻醉特点二、手术影响和要求（一）手术部位特点在头面部操作，麻醉医师远距离操作，气道管理有困难，拔管后异物、分泌物、血液等有误入气道的危险。第一节麻醉特点二、手术影响和要求（二）、手术失血血运丰富，止血困难，失血较多，加强循环监测与管理（三）、显微手术血容量充足的情况下给予扩血管、抗凝等处理。维持正常体温预防血管痉挛。（四）手术对麻醉要求平稳、镇静镇痛完全，肌松要求不高。第一节麻醉特点三、综合序列治疗1、术前接受放、化疗等，削弱机体生理功能和药物代谢能力；放疗引起口咽部组织僵硬、固定气管插管困难。

3、2、序列治疗的方法，复杂手术分期分阶段进行，才可获满意效果。第二节麻醉前评估一、基本内容（一）病史和体格检查首先，进行病史和体格检查。实验室检查：血常规、尿常规、胸部X线、心电图肝功、肾功、血糖、心肺功能评级等。（二）气道评估1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈部前倾嗅花位、三凹症状、声音改变。第二节麻醉前评估（二）气道评估2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的关系。（三）头面部其他情况1、颈部和下颌的活动度2、有无义齿及牙齿是否松动等。3、如经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况第二节麻醉前评估三、麻醉前用药1、目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；减

4、少麻醉中自主神经反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理特别是呼吸道的管理提供方便。三、麻醉前用药2、常用药物：见下表。麻醉前用药的种类及方法麻醉前用药            小儿剂量（mg/kg）         用法苯巴比妥钠2~3                    IM哌替啶1                     IM吗啡0.1                     IM阿托品0.02                    IM、IV东莨菪碱0.006~0.01             IM、IV地西泮0.2~0.4        

5、       IM、IV、pO咪唑安定0.1~0.2                     IM、IV第二节麻醉前评估麻醉前用药注意事项：（1）6~12个月婴儿或体重低于20kg者，麻醉前用药通常不用中枢抑制性药物如麻醉性镇痛药和镇静药。（2）麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉滴注给药。（3）对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。（4）抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱导前静脉注射。（5）危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿功能不全或其他呼吸困难的患者忌用吗啡。第二节麻醉前评估特殊情况的麻

6、醉前评估（一）1、先天性畸形口腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先天性心脏病的发生率高达3～7％②与多种综合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。第二节麻醉前评估2．恶性肿瘤老年人全身各器官的生理功能发生退行性变化，对手术麻醉的耐受力显著降低。老年病人对术后生存时间与生存质量的要求却较前有明显提高。许多老年肿瘤病人需要实施肿瘤根治性手术，这些都将增大老年病人围术期麻醉处理的难度。第二节麻醉前评估2．恶性肿瘤肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定，引起张口困难；通气面罩漏气，喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡等，给气道

7、管理带来困难。第二节麻醉前评估（三）创伤1、颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸道梗阻2、颌骨骨折或软组织损伤后还可影响病人的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难。第二节麻醉前评估（三）创伤3、并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内血肿、脑组织挫伤等。有明显颅脑损伤的病人会出现昏迷，使救治工作和麻醉处理更为复杂和困难。4、口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较多失血，若