医疗品质提高与医院评鉴的趋势

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1、医疗品质提高与医院评鉴的趋势蔡素玲执行长93.10.02LindaT.Kohn,JanetCorrigan,MollaS.Donaldson(Eds)1999,InstituteofMedicine1999年IOM发表报告指出，美国人每年因医疗错误而死亡的人数高达44,000~98,000人相对于同年国民主要死因分析中，排名第八远高于每年因交通意外事故死亡的人数，也高于死于乳癌及AIDS的人数。醫師不是神！醫療有風險性！2001年3月IOM(InstituteofMedicine)在Cros

2、singtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury一书中提及“Betweenthehealthcarewehaveandthecarewecouldhaveliesnotjustagap,butachasm.＂品质鸿沟需跨越！六大目标：安全(Safety)治疗有效(Effectiveness)病人为中心(Patient-Centeredness)即时性(Timeliness)效率好(Efficiency)公正(Equity)HealthPr

3、ofessionsEducation-ABridgetoQuality医疗专业教育的重建以加强病人照护之品质与安全核心能力(corecompetencies)之培养：以病人为中心之照护(PatientCenteredCare)医疗团队之运作(InterdisciplinaryTeams)实证基础之训练(Evidence-BasedPractice)品质促进(QualityImprovement)情报学(Informatics)2002年IOM-医疗教育高峰会提出（书于2003年4月出版）医疗服

4、务业的特性外部性政府高度干预保险的介入不预期性不确定性信息不对等国内产业环境现况分析医院社区化发展地区医院及区域医院逐渐朝向社区化发展疾病型态由急性病,逐渐转型为慢性病人民就医需求转变,地区医院转型,现行评鉴标准无法配合评量其品质医疗重大疏失之效应北城妇幼医院、崇爱诊所重大医疗疏失,造成人民对医疗之信心危机医疗体系之危机SARS疫情的冲击医疗品质管理法规要求Ex.法律及政策规定外部评估Ex.医院评鉴、同侪审查医院自我品质改善Ex.ISO,5S,临床路径,TQM医品圈,品质指针..ISORCATQ

5、IPEBMCPGBSC滿意度交流分享平台正向學習文化系統性品質提升多元品質工具運用健康照護品質促進品質文化內部機制外部機制核心教育醫學教育一般醫學訓練繼續教育TQMLOHQICLeadership設置標準醫院評鑑健保審查整體評估機制健康照护品质促进台湾医疗品质指针（TQIP）医院等级参与家数占同级医院比率医学中心17100%区域医院4361%地区教学614%精神专科821%占地教医院以上比率共74家44%注1：截至93年第三季之参加医院家数注2：本表医院等级系以卫生署92年度医院评鉴暨教学医院评

6、鉴(地区教学医院以上)合格名单为依据指针群组参加家数急性照护指针66精神照护指针34长期照护指针12占全国住院服务量70％临床照护过程及成果之量测方式是机构内部成效评估及自我改善之品质提高机制小兒衛教單張历届参赛圈数：78→79→120→94→150参赛机构数：42→46→58→48→69地区医院成长最多：3→5→7→4→11主题类型：第五届「病人照护」96圈(64%)「病人安全」43圈(29%)醫品圈發表暨競賽醫療品質學習型組織三年計畫观念的建立与推广协助医疗卫生机构作示范推动建立医疗品质学习

7、型组织90年第一期91年第二期92年第三期机构数：6家机构数：10家机构数：10家HealthcaresystemPatientSocietyGovernmentPatientSafety病人安全体系结构病人安全委员会的角色提升安全循环通报Reporting分析Analysis发展改善方案Solutiondevelopment实施Implementation反馈Feedback审查及监测AuditandMonitoring提供更安全的照护建立安全的医疗环境全国性通报制度之建制病人安全周推动病人安

8、全教育训练医疗院所专业团体学术团体人民教育病人安全推广项目（一）建立病人安全名词定义研拟93年医疗院所病人安全目标一、避免药物错误二、落实院内感染控制三、杜绝手术部位错误、病人错误及手术程序错误四、避免病人辨识错误五、预防病人跌倒病人安全推广项目（二）引进分析手法-根本原因分析(RootCauseAnalysis)建置台湾病人安全通报系统(TaiwanPatient-safetyReportingsystem;TPR)病人安全我关心！PatientSafetyICare！病人安全周-营造病人安