推进基本公共卫生服务项目工作的思考

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1、推进基本公共卫生服务项目工作的思考省卫生计生委基层处胡玲2014年11月07日项目实施中存在的主要问题二基层卫生新形势和新背景一主要内容下一步主要工作任务三一基层卫生新形势和新背景1、新医改五年以来基层卫生发生的变化◆基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健全◆以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制发生深刻变化◆基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构内部考核办法◆基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务数量增加基层卫生综合改革新进展(一)基层医疗卫生机构的功能定位明

2、确，服务体系进一步健全◆基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定事业编制8.4万名，比改革前增加5.1万名◆基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到98%。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改任务。人、财、物紧密型一体化管理达85.2%，乡村医生养老保障妥善解决◆出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养农村社区医生

3、基层卫生综合改革新进展中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确基层医疗卫生机构功能定位乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作社区卫生服务中心以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务我省明确---每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位基层卫生综

4、合改革推进情况（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制发生深刻变化基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和90％以上的村卫生室，药品销售价格平均下降30%2010～2013年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收支差额补助资金153亿元，其中省财政转移支付12.86亿元。各级财政累计投入建设资金62.9亿元。省级财政安排补助资金1.5亿元支持基层卫生人才培养培训工作，安排1.19亿元用于基层医疗卫生机构设备购置。地方财政安排2.18亿元，基本完成基层医疗机构债务化解任务基

5、层卫生综合改革新进展基层医疗机构——财政投入不断增加2009-2012年，全省各级财政拨付基层医疗卫生机构资金从25.75亿元增加到72.58亿元，年均增幅41.3%，财政补助占基层医疗卫生机构总支出的比重从20.4%增加到37.4%2013年为82.65亿元（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构内部考核办法从2009年10月1日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效工资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求进行调整医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，主要依据业务量和开

6、药收入医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机构和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、质量、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩基层卫生综合改革新进展基层医疗卫生机构——人员待遇总体提高乡镇卫生院（中心）人均工资性收入（万元）（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务数量增加基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生服务理念不断转变，“网格化管理、组团式服务”深入开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开基层的医疗卫生服务数量也不断增长，2013年基层医疗卫生机构

7、总诊疗人次比2009年增加了51％，累计为参合农民健康体检8868万人次，高血压、糖尿病和重性精神病等重点慢病规范管理人数增加5.7倍基层卫生综合改革新进展三个文件一个试点2013年5月，省人社、财政厅《关于进一步搞活绩效工资分配的指导意见》2013年5月，省卫生、财政《关于做好2013年基本公共卫生服务项目工作的通知》2014年4月，省人社、财政、卫生《进一步完善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见》金华试点基层卫生综合改革新进展完善政策绩效工资方面总额封顶，不得突破总量绩效工资政策问题未

8、建立动态增长机制参照当地事业单位平均工资，不能体现卫生行业特点基本公共卫生服务项目经费纳入绩效工资总额内总量未按核编数定，编外人员收入没有保障奖励性绩效工资的比例偏低，40%调整完善相关政策2013年5月，省人社、财政厅《关于进一步搞活绩效工资分配的指导意见》明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需要可进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效工资分配形式和分配办法，不受绩效工资结构比例等限制基层卫生综合改革不断推进省级层面政策不断完善绩效工资制度和绩效考核2013年5月，省