护士执业资格考试内科护理学第九章神经系统疾病病人护理

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1、第九章神经系统疾病病人护理第三节癫痫评估病人病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。病例导入见案例视频27病例导入结合上述病例请思考该病人：1.有哪些症状及阳性体征？2.为什么诊断为癫痫？2.存在哪些护理问题？3.

2、如何治疗与护理？癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因概述一、病因和发病机制（一）病因1．原发性癫痫（特发性癫痫)与遗传因素密切相关2．隐源性癫痫尚未找到肯定的致病原因3．继发性癫痫★又称症状性癫痫指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性疾病所引起的癫痫（二）发病机制各种原因钙、钠离子进入神经元破坏神经细胞膜电位的稳定神经元突然异常放电见动画3二、临床表现（一）全面性强直－阵挛发作（GTCS)1）特征全身抽搐、意识障碍2）表

3、现强直期：抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期：分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆（二）癫痫持续状态★一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCS持续状态。诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素（三）失神发作以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失（四）单纯部分性发作发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。（1）单纯体感性（2）单纯运动性（3）扩延型（Jacksonian发作）（五）复

4、杂部分性发作以意识障碍与精神症状为突出表现。出现一些无意识动作（称为自动症）每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后对发作情况无记忆.三、检查及诊断（一）检查1．脑电图为癫痫诊断最常用的辅助检查方法2．头颅影像学检查（二）诊断1.有癫痫病史或家族史2.发作时情景符合典型癫痫临床表现3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。制定计划四、治疗要点（－）发作时的处理1．GTCS处理预防外伤和并发症★（1）防止外伤防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的

5、肢体，专人守护（2）防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带不可强行喂食，喂水2．癫痫持续状态的治疗★预防外伤和并发征＋迅速制止发作。（1）防窒息、防损伤：同GTCS处理（2）迅速制止发作1）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射2）苯巴比妥3）异戊巴比妥钠4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿6）预防和治疗各种并发症（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用1.治疗目的：①尽可能的控制发作。②最大限

6、度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。③提高病人的生活质量。2.原则：①发作2次以上开始用药。②单一用药，小剂量开始。③服药后不能随意更换或停药。④药物选择必须依发作类型而异⑤单一用药无效时须考虑合并用药3.常用抗癫痫药物：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS间歇期首选丙戊酸实施护理五、护理诊断/问题1．有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。2．有受伤的危险与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3．知识缺乏：缺乏长期正确

7、服药的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。六、护理措施★1．GTCS护理（同治疗）（1）防止窒息（2）防止损伤2．癫痫持续状态的护理（1）配合抢救立即建立静脉通道，保证用药及时、准确抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼吸、循环情况（2）防窒息、防损伤：同GTCS（3）观察记录（5）配合处理并发症（4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸3．发作间歇期的护理（1）观察药物疗效（2）观察药物不良反应（3）指导用药方法（4）避免影响治疗的因素（5）指导正确停药4．心

8、理护理5．健康指导（1）生活方式指导（2）避免诱发因素（3）按医嘱服药（4）注意安全（5）定期复查效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。1．诊断分析虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及典型癫痫GTCS临床表现，符合强直-阵挛发作诊断。又因发作间期意识不清，故初步诊断：癫痫持续状态。病例分析2、护理分析有窒息的危险——发作时专人守护。立即静脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，放松衣领及裤带。有受伤的危险——移开周围活动物品，用软物保护皮肤，避免撞击、磨伤。病例分析可能会发生病