肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

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1、万方数据主堡!坠查笪痘苤蠢垫!!生2旦筮竺鲞筮!塑垦丛!』g!旦i!!：丛!丝!!Q!!：．y!!：竺丛!：!肥胖相关性高血压管理的中国专家共识中华医学会心血管病学分会高血压学组近20年来，全球范围内肥胖和高血压的患病率均呈显著上升趋势，二者常合并存在，肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，加重心脑血管损害。2003年以来美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)发表了一系列有关肥胖的评估、防治及其与心血管病关系的声明与指南。欧洲高血压学会(ESH)肥胖工作组先

2、后于2009年至2011年发表了肥胖相关性高血压(obesity．relatedhypertension)靶器官损害⋯、减重治疗的降压效应嵋1及减肥药物心血管影响¨’的专家共识，并于2012年与欧洲肥胖研究学会(EASO)联合发布了肥胖和难治性高血压的声明HJ。2013年美国高血压学会(ASH)与美国肥胖协会(TOS)联合发布了关于肥胖相关性高血压病理生理机制、心血管病风险及治疗的立场声明。5J。2013年AHA、ACC和TOS联合推出了成人超重与肥胖管理指南∞J，中国高血压防治指南2010年版中指出肥胖合

3、并高血压和糖和(或)脂代谢异常是国人代谢综合征最主要的表现形式"j。鉴于肥胖相关性高血压患病率高，危害性大，其评估与防治有特殊性，并受到国内外的关注，现综合国内外肥胖相关性高血压的研究成果，撰写本专家共识，以促进肥胖相关性高血压的防治。一、肥胖相关性高血压的概念早在20世纪20年代肥胖与高血压的关系已受瞩目旧J，20世纪80至90年代Landsberg等开始使用“obesity-relatedhypertension．obesity—inducedhypertension，obesityassociated

4、hypertension”来描述肥胖相关性高血压，并认为胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症是其重要机制E9-10]。近年来，欧洲高血压学会(ESH)⋯和ASHL5o等学术组织也分别使用上述概念发表了关于肥胖相关性高血压的立场声明。DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3758．2016．03．006基金项目：国家重点基础研究发展计划(2012CB517805)通信作者：霍勇，Email：huoyong@263．net．VII；雷寒，Email：leihan@eqmu．edu．an．指南与共识．

5、肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分，统称为肥胖相关性高血压。二、肥胖与高血压的流行病学临床常用体重指数(bodymassindex，BMI)和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常BMI为18．5～23．9kg／m2，24～27．9kg／m2为超重，≥28kg／m2为肥胖；腰围≥90／85cm(男／女)可判定为腹型肥胖"川。1992年中国营养调查资料显示，20～60岁

6、成年人BMI≥30kg／nf仅占1．5％，而2002年中国居民营养与健康状况调查数据则显示，超重患病率为17．6％，肥胖患病率达5．6％【I2。。2007年至2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究组调查资料显示，肥胖患病率已增长至12．2％，腹型肥胖[腰围≥90／80cm(男／女)]患病率则高达27．1％【13]。中国健康与营养调查(CHNS)监测9个省市的人群显示，2009年超重率和肥胖率分别达到27．5％和8．7％，腹型肥胖『腰围≥85／80am(男／女)]患病率达到45．3％¨引。新近公布的《中国居民营养

7、与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年18岁及以上成年人超重率为30．1％、肥胖率为11．9％(图1)，6—17岁青少年超重率为9．6％、肥胖率为6．4％。1991年中国高血压抽样调查结果显示，高血压患病率为11．88％，2002年中国居民营养与健康状况调查显示，高血压患病率增至18．8％。2007年至2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究组调查高血压患病率为26．6％Ll5‘，2010年中国慢性非传染性疾病预防控制中心调查资料则显示成人高血压患病率高达33．5％016]。《中国居民营养与慢性病状况报

8、告(2015年)》报道，2012年18岁及以上成年人高血压患病率为25．2％(图1)。另外，中国少年儿童高血压的患病率已从1991年的7。1％上升到2004年的14．6％¨⋯。肥胖与超重也显著增加了儿童高血压患病风险，2012年中国6城市儿童血压调万方数据主垡!坚血箜疸苤查!!!!生!旦筮丝鲞笙!翅￡!也』堡!型丝：丛塑!!鱼!!，Y!!：竺盟!：1282420邑16褂鉴128401959笔图l查显示，肥胖、超重