抗生素合理使用及38号令解读

《抗生素合理使用及38号令解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗生素合理使用及38号令解读中山大学附属第三医院重症医学科张扣兴内容对抗菌药物进行管理的必要性和紧迫性；抗菌药物管理规定；如何经验性用抗菌药物抗菌药物管理的必要性和紧迫性临床处方抗菌药物存在的问题；细菌耐药性的压力；政策管理的压力；患者安全的需要；临床处方抗菌药物存在的问题临床医生在应对感染的诸多环节方面存在着不足：对病人的关注度对抗菌药物的依赖应对感染的基础知识不足经验性处方抗菌药物存在的问题也是显而易见的；细菌感染诊断面临的困难送检率；正确送检率；检出率；污染、定植、致病的鉴别；感染早期诊断的敏感指标：PCT病毒、寄生虫感

2、染诊断面临的困难已知病毒较少；PCR尚未纳入常规检测；熟练掌握检测技能人员的缺乏；etc瓦塔和蒸汽机美国国家科学院医学委员会第一任主席Dr.WalshMcDermott20世纪抗菌药物的诞生如同18世纪瓦塔发明蒸汽机一样，意义重大InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases2011;52(S5):S397–S428.应用抗菌药物能够降低患者死亡率疾病种类使用抗菌药物前死亡率使用抗菌药物后死亡率死亡率变化社区获得性肺炎~23%~7%-16%

3、医院获得性肺炎~60%~30%-30%细菌性心内膜炎~100%~25%-75%细菌性脑膜炎>80%<20%-60%皮肤感染~11%<0.5%-10%InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases2011;52(S5):S397–S428.应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，高达75%抗菌药物诞生意义重大：能够显著降低患者的死亡率，挽救患者生命，减少社会经济负担对其他学科具有积极的影响，使其他学科发展成为可能大量抗菌药物的广泛应用也带来了新的

4、挑战：全球多重耐药菌的肆虐Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因新药研究数量急剧减少83-8793-9798-0203-0708-1288-921983-2012年，30年

5、来新分子实体合成药物获批种类逐年减少InfectiousDiseasesSocietyofAmerica(IDSA).ClinicalInfectiousDiseases2011;52(S5):S397–S428.抗菌药物数量当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发举步维艰因此，IDSA制定了一项宏远目标——“10X’20”，以激励抗菌药物的研发“ESKAPE”耐药菌危害严重抗菌药物研发举步维艰现阶段抗菌药物使用不合理WHO和我国对于抗菌药物和耐药菌现状均给予了极大关注2011年，WHO世界卫生日主题为“抗菌素耐药性”2011

6、年2005年珍爱每一个母亲和儿童抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用2006年通力合作，增进健康2007年国际卫生安全应对气候变化，保护人类健康城市化，公共卫生面临的一个挑战2008年2009年2010年拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力WHO世界卫生日主题变迁2009年，我国卫生部出台38号令《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》：——为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，就抗菌药物临床应用管理有关问题进行通知WHO及我国卫生部出台政策目的均是减

7、少耐药菌株产生，应对目前耐药菌株所带来的挑战，“超级细菌”为当前最迫切需要关注的耐药菌株2010年被媒体称为“超级细菌”的产Ⅰ型新德里金属β内酰胺酶(NDM-1)肠杆菌科细菌引起了全球广泛关注，也引发了公众的普遍忧虑产KPC*细菌是另一种全球广泛传播的“超级细菌”，造成了对包括碳青霉烯类在内的几乎所有β-内酰胺类抗菌药物耐药马小军。中国医学论坛报。2011.4.14汤瑾等。检验医学。2010;25(1):63-66*KPC:肺炎克雷伯菌碳青霉烯类水解酶产NDM-1病原体传播迅速产NDM-1肠杆菌科细菌在孟加拉、印度、巴基斯坦和

8、英国的分布KumarasamyKKetal.LancetInfectDis.2010;10(9):597–602ChenYetal.JAntimicrobChemother.2011Mar102011年，在中国18个省57家医院中进行的研究表明：在鲍曼不动杆菌中发现了NDM-