腰椎滑脱的护理方案及临床路径

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1、腰椎滑脱症的护理方案及临床路径正大邵阳骨伤科医院脊柱中心曹海燕（一）术前护理（二）术后护理（一）专科护理腰椎滑脱护理方案1腰椎滑脱临床路径2教学内容熟悉腰椎滑脱护理路径掌握功能锻炼的内容掌握术后并发症的护理教学目标1、健康史：询问职业、有无先天性椎间盘疾病；起病年龄和病情的进展情况。2、身体情况：疼痛的性质、部位、范围以及下肢感觉、运动、肌力、反射情况。3、会阴感觉、大小便控制力及性功能改变情况。4、各项检查及化验结果。术前护理----护理评估1顾　　　虑手术效果不理想手术疼痛手术不顺利手术后肢体瘫痪手术费用不够心理压力

2、大术前护理----心理护理2医生介绍科室的技术力量手术的目的性必要性手术后的康复程序护士根据不同的年龄、性别、文化程度、接受能力采用不同的心理护理措施介绍手术成功病例通俗易懂的语言亲切和蔼的态度增加安全感及信心以最佳的状态迎接手术患者术前护理----心理护理2对吸烟者劝其戒烟，鼓励患者吹气球、深预防感冒。　　　　　　　　　呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼。术前护理----术前准备3训练床上大小便　　术前３天俯卧位练习　　术前３天方法：患者俯卧位，头偏向一侧，胸部垫一棉枕，腹部悬空，两腿平放于床上，将手放在躯干两侧的舒适位置每日

3、２次，每次１－２小时术前护理----术前准备3过敏试验禁食禁饮术区备皮交叉配血清洁灌肠促进睡眠手术标识取下饰品更换病服术前用药术前护理----术前准备3妥善安置患者，搬运患者时保持脊柱一条线，避免扭曲，可使用铲式担架平托过床。翻身时指导轴线翻身，每２小时一次。术后护理----体位101观察生命体征，术后持续心电监护02观察双下肢感觉、运动肌力、反射的变化03观察会阴感觉、大小便控制力、性功能情况04疼痛05伤口敷料06引流液术后护理----病情观察2肛门未排气时　　　排气后１－２天　　　排气后１周术后护理----饮食护理

4、34术后护理----并发症的护理深静脉血栓临表：单侧下肢疼痛　　　预防：双下肢主动被动活动肿胀　肺栓塞　　　　　　肌肉按摩　戒烟足底静脉泵　弹力袜4术后护理----并发症的护理椎间隙感染临表：低热　阵发抽搐样腰痛　预防：使用抗生素治疗翻身加剧　平卧减轻　　　　　内固定物灭菌合格血沉加快　Ｘ示骨质破坏　　　无菌操作脊神经根粘连泌尿系感染肺部感染腹胀便秘压疮术后护理----并发症的护理4术后护理----功能锻炼鼓励患者行双下肢的主动活动，肺部功能锻炼。4术后1—5天5术后护理----功能锻炼鼓励患者行腰背肌功能锻炼“五点”支

5、撑“三点”支撑　　　飞燕点水术后7－10天术后1０—12天：根据患者情况佩戴支具，由康复师、责任组长共同指导下床。术后护理----功能锻炼5腰椎滑脱护理临床路径01入院宣教e02护理处置e03饮食指导04专科护理住院第1天与医生一起采集病史评估疼痛、双下肢感觉运动情况了解患者需求并相应处理告知次日各项化验及检查的注意事项监测生命体征，关注睡眠情况，必要时使用镇痛药及镇静药牵引患者行相关知识宣教，指导床上大小便训练及俯卧位练习行四肢主动功能锻炼，告知患者检查结果，必要时请相关科室会诊住院第2~3天（手术前日）简单介绍麻醉及

6、术中配合，予以心理疏导意识、伤口情况双下肢感觉运动情况术后体位管道疼痛住院第4~5天（手术日）观察重点继续病情观察A指导双下肢直腿抬高练习B预防卧床并发症C住院第5~6天（术后第一日）住院第6~14天（出院前日）A了解残余症状行必要的解释B关注术后化验检查情况CD协助患者下床活动E观察手术切口愈合情况F预防并发症术后7天指导腰背肌锻炼NO.1NO.2NO.3NO.4根据病人职业行相应的工作指导Loremipsumdolorsitamet预预约复诊时间住院第9~15天（出院日）康复训练效果评估指导支具的使用时间及注意事项

7、思考题1、椎间隙感染有哪些临床表现？2、脑脊液漏如何进行护理干预？3、残余症状如何解释？谢谢大家