儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读

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1、儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读顾明达上海中医药大学附属曙光医院咳嗽的诊断与治疗指南（草案）2005年咳嗽的诊断与治疗指南2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识2010年咳嗽的分类按病程分类成人：急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3~8周慢性咳嗽>8周儿童慢性咳嗽>4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰无痰分：有痰咳嗽（湿咳）无痰咳嗽（干咳）年龄特征不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因呼吸道感染和感染后咳嗽，

2、先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等同幼儿病因，此外尚有支气管扩张等上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等婴儿期（<1周岁）幼儿期（1~周岁）学龄前期（3~周岁）学龄期（6周岁至青春期）特异性咳嗽（specificcough)指咳嗽伴有能提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽时这些诊断明确的疾病的症状之一。伴呼气性呼吸困难，听诊有呼气相延长或哮鸣音

3、。——胸内气道病变入气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等伴呼吸急促、缺氧或紫绀——严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等伴有脓痰——肺部炎症、支气管扩张等伴有咯血——严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等非特异性咳嗽（non-specificcough）指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。原因有年龄特点，需要仔细的系统评估，详尽的病史询问和体格检查。需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。1.呼吸道感染与感染后咳嗽（respiratoryinfection

4、andpostinfectiouscough）百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见病因。多见于<5岁的学龄前儿童感染性咳嗽：急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周机制：感染引致气道上皮的完整性收到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索：近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X线片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常

5、具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因如咳嗽时间>8周，应考虑其他诊断2.上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏（流）综合征upperairwaycoughsyndrome，UACS/postnasaldrainagesyndrome，PNDS各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起。PNDS：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器；2006年ACCP建议采用UACS代替PNDSACCP：美国胸科医师协会UACS的临床特点和诊断线索：

6、慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感，反复清咽，有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛、头晕、低热等。检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生、呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。针对性治疗如抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等有效。鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。3.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征

7、和诊断线索：持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过长时间抗生素治疗无效。支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。4.胃食管反流性咳嗽gastroesophagealrefluxcough，GERC胃食管反流（GER）在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%，1~4个月达到高峰，1岁多时自然缓解。当

8、引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病（GERD）。GER在儿童患病率约为15%目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。GERC的临床特征和诊断线索：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间。症状大多表现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适，胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛。婴儿除引起咳嗽外还可窒息、心动过缓和背部呈弓形。可导致患儿生长发育停滞或延迟。5.嗜酸粒细胞性支气管炎eosinophilicb