体外循环和先天性心脏病七年制

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1、心脏外科学郑州大学第一附属医院刘超体肺循环模式图右心房左心房大右心室左心室大第一例心外科直视手术第一节心内手术基础措施体外循环--CPB（ExtracorporealCirculationorCardiopulmonaryBypass）定义静脉血氧合+排出CO2人工心（血泵）泵入大动脉，这样用人工心肺机代替心脏和肺脏功能的血液循环称作体外循环人工心肺机的构件和功能Artificialheart-lungmachine构件血泵转压式泵离心泵氧合器鼓泡式氧合器膜式氧合器变温器用于血液的升温与降温微栓过滤器40μm微

2、孔过滤网血液浓缩器防肾小球滤过原理体外循环预充和血液稀释管道需预充液并排气预充液量与氧合器种类、型号有关预充液的种类：晶体、胶体和血液血液稀释的目的体外循环与低温低温降低氧耗，每降低7℃可减少50%的氧耗分类：常温、浅低温、深低温、超深低温循环体外循环的方法体外循环的建立肝素化后查ACT体外循环的流量体外循环的监测心肌保护Myocardialprotection概念利用心肌保护液延长心肌缺血缺氧时间,避免造成较严重心肌损伤心脏停搏液的组成：高K+20-40mmol/L低温0-4℃供能葡萄糖磷酸肌酸门冬氨酸其他高渗、

3、偏碱和良好的膜稳定作用心脏停搏液灌注方法顺行灌注法逆行灌注法顺行加逆行灌注第二节先天性心脏病心脏解剖先天性心血管病1动脉导管未闭2肺动脉口狭窄3房间隔缺损4室间隔缺损5法洛四联症动脉导管未闭动脉导管是胎儿期降主动脉和肺动脉之间的正常通道。分型：管状、漏斗状、窗型、动脉瘤型、哑铃型右心房左心房大右心室左心室大动脉导管未闭的病理生理血液动力学改变收缩期、舒张期主动脉向肺动脉分流左室舒张期负荷增加，左房、左室增大分流量取决于：动脉导管直经及长度主、肺动脉间压力阶差体、肺循环间的相对阻力临床表现小分流量者无明显临床症状喂养

4、困难，活动后疲乏、气促、多汗声音嘶哑反复呼吸道感染严重者常出现心功能不全临床体征心前区隆起，心尖搏动强烈肺动脉瓣区第二音增强、亢进L2-3连续性机器样杂音伴震颤心尖区舒张期杂音（二尖瓣相对峡窄）脉压增宽>40mmHg周围血管体征：股动脉枪击音、毛细血管搏动、水冲脉辅助检查X线胸片肺野充血，肺门血管影增粗，肺动脉段凸出，主动脉结增宽，左室增大，心影呈“火腿”样，侧位片可见左房增大心电图：电轴正常、左偏；左房、左室肥大；肺高压时双室肥大2DE：左房、左室内径增大；动脉导管开放直接征象；动脉导管血流方向动脉导管未闭的治疗

5、药物治疗：消炎痛（吲哚美辛）手术适应症1婴幼儿有心力衰竭者2适当手术年龄学龄前3肺动脉高压者应及早手术动脉导管未闭手术方法1结扎法2切断法3介入封堵法4体外循环下修补术结扎法切断法PDA介入治疗PDA闭合器体外循环下修补术不适合上述三种方法,比较粗大的导管体外循环下直接修补肺动脉口狭窄右室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形分型：右心室漏斗部狭窄、肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干和分支狭窄肺动脉瓣口狭窄的病理生理瓣口狭窄右心室血液排出受阻、右心室压力增高右心房压增高房缺水平右向左分流右心室向心性肥厚狭窄加剧心力衰竭、死亡临床

6、表现症状:症状与狭窄程度有无房缺、三尖瓣返流有关体征:L2粗糙的喷射样SM杂音，P2↓辅助检查ECG:X线检查:右心室、右心房大,肺纹理清、肺血少超声心动图:狭窄的类型、部位、程度肺动脉口狭窄手术适应症：右心室与肺动脉之间的压力阶差在50mmHg以上肺动脉瓣口狭窄治疗手术方法：交界切开心包补片扩大介入手术房间隔缺损房间隔缺损是左右心房间的间隔发育不全原发孔和继发孔(中央型、下腔型、上腔型和混合型)右心房扩大右心房压力左心房扩大左房压右心室大右心室压力肺血量增加左心室血流量少房间隔缺损病理生理房间隔缺损的血流动

7、力学改变心房水平左向右分流右室舒张期容量负荷增加：RARV扩大分流量大小取决于缺损大小左右心室相对顺应性（充盈阻力）体、肺循环相对阻力临床表现小型缺损：可无任何症状，常因体检发现心脏杂音而获确诊大型缺损：体形瘦长，面色苍白，疲乏，活动后气促，反复呼吸道感染临床表现心前区隆起，抬举感肺动脉第二音固定分裂S1亢进L2-3Ⅱ-Ⅲ级SM，喷射性（肺动脉瓣相对狭窄）L4-5DM（三尖瓣相对狭窄）辅助检查ECG：(继发孔缺损)电轴右偏右心室肥大不完全性或完全性右束支传导阻滞(原发孔缺损)电轴左偏左心室肥大、高电压辅助检查CXR

8、：肺野充血、肺门血管影粗；肺动脉段凸出；右房右室增大2DE：RA、RV内径增大，房隔回声中断心导管造影检查：疑合并有其他心内畸形、明显肺动脉高压房间隔缺损手术指征即使无症状亦应手术治疗,时机:学龄前手术成人或有肺动脉高压(左向右分流)及时手术肺动脉高压双向分流,出现发绀者为手术禁忌房间隔缺损手术方法:手术采用心包补片修补ASD介入治疗ASD闭合器室间隔缺损室