代谢综合征与心血管疾病王留义

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1、代谢综合征与心血管疾病王留义河南省人民医院问题的提出心脑血管疾病是人类健康的主要杀手高血压是心、脑血管疾病最重要的危险因素有效的降血压治疗使脑卒中减少了47%，但对预防冠心病的发病收效远不及对脑卒中者高血压人群90%肥胖，60%有高胆固醇血症高血压人群有4-6种动脉粥样硬化危险因素占47%，有2-4种危险因素占65%高血压背后另有凶犯隐身！代谢综合征发展、同义词多代谢综合征(Crepaldi,1965)物质丰富综合征（Mehnert,1968）激素代谢综合征(Bjorntorp,1969)高胰岛素血症/胰岛素抵抗综合征(DeFronzo

2、,1979)X综合征(Reaven,1988)致命四重奏(Kaplan,1989)代谢综合征(Zimmet,1997)命名的争议代谢综合征？or胰岛素抵抗综合征？争论的实质----病因这一综合征的多个危险因素产生于共同的土壤---胰岛素抵抗---原因明确这一综合征是原因不明的诸多危险因素的聚集争论的价值----治疗策略代谢综合征---原因不明---对不同危险因素各个击破胰岛素抵抗综合征----原因明确---纠正胰岛素抵抗可以釜底抽薪胰岛素抵抗综合征？组成这一综合征的多个危险因素有共同根源-----胰岛素抵抗。胰岛素抵抗派生的（一根藤上

3、的几个毒瓜）诸多危险因素加速动脉粥样硬化，诱发冠心病脑卒中。纠正胰岛素抵抗可能从根本上解决问题，可收事半功倍之效（一石多鸟）。代谢综合征，其主要成分是胰岛素抵抗综合征？组成这一综合征的许多个危险因素（但非全部）有共同根源-----胰岛素抵抗，即胰岛素抵抗是中心环节。其中某些危险因素不是由胰岛素抵抗派生的。它们的共同作用加速动脉粥样硬化，诱发冠心病脑卒中。纠正胰岛素抵抗对这一综合征有重要影响，但须兼顾那些不是由胰岛素抵抗派生的危险因素才能解决问题。代谢综合征的定义代谢综合征(MS)是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中

4、心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床征候群。代谢综合征的病因遗传因素肥胖缺乏运动饮食、大量饮酒吸烟应激激素与脂源性激素（leptin,resistin,adiponection）代谢综合征的诊断WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义基本要求：糖调节受损或糖尿病及尚有下列2个或更多成份：动脉压增高≥140/90mmHg血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性<0.9mmol/L（35mg/dl）,女性<1.0mmol/l（39mg/dL）中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性>0.8

5、5及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/gNCEP-ATPIII确定代谢综合征的指标具备下列3个或更多指标空腹血糖≥110mg/dl血压≥130/85mmHg甘油三酯≥150mg/dl(1.65mmol/l)HDL-C男性<40mg/dl(1mmol/l),女性<50mg/dl(1.25mmol/l)中心性(内脏)肥胖腰围男性>102cm，女性>88cm2004年中华医学会糖尿病分会建议我国人群MS诊断标准具备≥3个可诊断：高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后血糖≥7.8mmol/

6、L及/或已确诊糖尿病并已治疗者。超重或肥胖BMI≥25Kg/㎡高血压：BP≥140/90mmHg及/或已确诊高血压并治疗者。血脂紊乱：空腹血TG≥1.7mmol/L及/或HDL-C男<0.9mmol/L；女<1.0mmol/L新的IDF定义腹部肥胖（指欧洲男子腰围≥94cm，欧洲妇女≥80cm，中国人男≥90cm女≥80cm不同人种各有具体腰围值）加下述4项中的任2项：TG水平高：＞150mg/dL（1.7mmol/L）或已服针对此种脂质异常的药物HDL水平低：男：＜40mg/dL（0.9mmol/L），女：（1.1mmol/dL）或已

7、服针对此种脂质异常的药物高血压：收缩压≥130或舒张压≥85mmhg，或已诊断为高血压并接受治疗空腹血糖（FPG）水平高≥100mg/dL（5.6mmol/L），或以前已诊断为2型糖尿病。若＞5.6mmol/L或100mg/dL，应大力建议检查OGTT，但要明确有无代谢综合征则无此必要。代谢综合征的组成(一)胰岛素抵抗高胰岛素血症中心性肥胖高血压脂质代谢异常：甘油三酯升高，HDL降低，小而密的LDL增多高凝状态（促凝血状态）和纤溶异常：血浆纤维蛋白原增高，PAI－1增高代谢综合征的组成（二）血管异常：尿白蛋白增高，血管内皮功能障碍炎性标

8、志物如C反应蛋白增高高尿酸血症和痛风睡眠呼吸暂停脂肪肝骨质疏松糖耐量异常与代谢综合征IGT的高危人群：一级亲属有糖尿病家族史，肥胖和体力活动过少，年龄，高血压、高血脂、妊娠糖尿病及宫内和生命早期营养不良的人