妊娠风险评估及处理

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1、南京医科大学第一附属医院林琳妊娠风险评估及处理—妊娠相关内科疾病妊娠风险分类主要内容1.2.3.内科疾病与妊娠孕前用药与胎儿安全妊娠风险分类孕前不需医学干预，可转为一般人群A类通过有效医学干预，可转为一般人群B类孕前医学干预可控制，妊娠期严密监测C类孕前作再发风险评估及预测，孕期做产前诊断D类不宜妊娠X类暂时无法明确分类，需进一步检查最终归类至A、B、C、D、X或一般人群U类存在以上五类中的两项及以上，则定为更高等级，同时针对较低等级的情况给予相应的干预和指导“就高不就低”原则妊娠风险分类主要内容1.2.3.内科疾病与

2、妊娠孕前用药与胎儿安全内科疾病与妊娠1.肥胖症诊断标准超重：BMI＞24kg/m2肥胖：BMI＞28kg/m2孕妇胎儿高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠并发症发生率增高，过期妊娠发生率增加，剖宫产率增加，第二产程延长对妊娠的影响脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生率增加孕前优生指导加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕病因治疗B类均应治愈后妊娠2.高血压诊断标准收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg对妊娠的影响孕前优生指导原发性高血压患者，应在得到有效控制的情况下妊娠继发性高血压患者，应尽早查

3、明病因遵医嘱，合理用药高血压伴冠脉硬化、心功能不全、肾功能减退者不宜妊娠＞160/110mmHg或有高血压心脏病，孕期可导致心衰、脑血管意外易并发子痫前期、早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACE类药物C类无明显并发症者，血压控制平稳并严密监测可妊娠X类血压≥160/100mmHg者，合并肾功能不全、心脏扩大者，不宜妊娠内科疾病与妊娠复习＆巩固高血压的孕前风险评估高血压患者能否怀孕？如何优生指导？高血压患者可以怀孕。慢性高血压患者应在妊娠后继续降压治疗→妊娠后血压达到140/90mmHg

4、时给予降压治疗→控制在130-140/80-89mmHg。轻症患者口服降压药：首选甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等药物，非洛地平、美托洛尔等备选收缩压超过160mmHg或舒张压超过110mmHg时→速效药物（静注降压，肼苯哒嗪为首选，硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等备选）胎儿成熟或72小时后血压控制不好、则终止妊娠内科疾病与妊娠3.心脏病诊断标准相关病史+体格检查+辅助检查NYHA分级孕前优生指导评估心脏功能加强孕期保健孕妇胎儿总血容量较非孕期增加30%-45%心排量增加，心率加快，心脏负担加重回心血量增多，易发生心衰甚

5、至死亡对妊娠的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息药物对胎儿的影响遗传因素WHO分级：IV级不宜妊娠NYHA分级：I级、II级可根据具体情况考虑妊娠；III级、IV级不宜妊娠C类心功能I、II级者，严密观察+定期随诊可妊娠D类先心病，再发风险高，加强产前诊断X类心功能III、IV级，不宜妊娠内科疾病与妊娠4.心律失常诊断标准正常：频率60-100次/分（成人）相关病史+体格检查+辅助检查孕前优生指导专科诊治，排除原发病严重的心律失常（频发室性早搏、严重房室传导阻滞等），病情稳定后方可妊娠孕妇胎儿

6、严重心律失常可能诱发或加重心力衰竭或导致猝死对妊娠的影响流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息药物对胎儿的影响NYHA分级：I级、II级可根据具体情况考虑妊娠；III级、IV级不宜妊娠X类心功能III、IV级，不宜妊娠C类心功能I、II级，严密观察+定期随诊可妊娠复习＆巩固心血管疾病的孕前风险评估先心病的遗传几率？女性，主动脉关闭不全，手术治疗后三年能否怀孕？先天性心脏病约90%为多基因遗传，5％为染色体病，3％为单基因突变，1％—3％与环境因素有关。主动脉瓣关闭不全术后三年的女性若每年体检复查心脏彩

7、超结果正常，可以怀孕。复习＆巩固心血管疾病的孕前风险评估心动过速或过缓是否列为高风险人群？如何指导？女性法洛氏四联症术后三年，现无明显紫绀、气急，正在服用阿司匹林肠溶剂等药，目前能否怀孕？怀孕后的注意事项？心动过速或过缓不被列为高危人群。首先分清心动过缓或过速是否为窦性？如果窦性心律，没有心悸、胸闷、晕厥等，可以生育。最好在病情控制后再怀孕。需停用阿司匹林等药4-6周后再准备怀孕、并在医院评估心功能正常时，才可准备怀孕。怀孕后要监测心脏功能，16-20周需要做唐氏筛查，20-24周需要做系统筛查、B超监测胎儿发育情况。

8、内科疾病与妊娠5.口腔疾病诊断标准口腔科医师检查+诊断孕前优生指导妊娠前行口腔检查治愈口腔疾患后再妊娠对妊娠的影响重症龋齿和牙周炎孕妇的早产、低体重儿发生率是正常孕妇的7.5倍牙周炎牙周袋中细菌释放毒素通过胎盘流产、早产、低体重儿、胎儿畸形口腔疾患牙龈出血、肿胀、牙痛、发热影响孕妇进食、休息影响胎儿生长发育B类均应治愈后妊娠复习＆