复合麻醉与联合麻醉李刚

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1、第十一章复合麻醉balancedanesthesia泸州医学院麻醉学教研室李刚概念：复合麻醉（balancedorcombinedanesthesia）指同时或先后使用两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。复合麻醉的基本特点（1）减少麻醉用药剂量（2）减少药物的不良反应（3）满足手术操作的要求

2、（4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度（5）提供完善的术后镇痛复合麻醉的产生原因一、麻醉的分类药物麻醉和非药物麻醉二、麻醉药物的分类吸入麻醉药(inhalationanesthetics)、静脉麻醉药(intravenousanesthetics)、麻醉性镇痛药、局麻药和肌松药(musclerelaxants)三、麻醉范围的分类全身麻醉(GeneralAnesthesia)：吸入、静脉内、肌肉注射。区域麻醉(RegionalAnesthesia)：表麻(surfaceanesthesia)、局部浸润(infiltrat

3、ionanesthesia)、区域阻滞(fieldblock)、神经阻滞(nerveplexusblock)、椎管内阻滞麻醉(intrathecalAnesthesia)最佳麻醉方法一般认为，最佳的麻醉方法至少应满足以下条件：（1）麻醉诱导与清醒快。（2）保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况下完成手术.（3）达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性低温，适当的控制性降压等。（4）应避免对全身各脏器的损害，并把生理干扰减到最小程度，以保证病人的安全。（5）应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发

4、症发生。复合麻醉的优点1减少药物的用量及副作用2较少干扰病人的生理功能3提高麻醉的安全性及舒适性，满足手术的需要常用复合麻醉方法根据麻醉方法、使用的麻醉药物等可有多种分类方法，目前尚未统一。（1）静吸复合麻醉（2）全凭静脉麻醉（TIVA）（3）全麻与非全麻复合麻醉第一节复合麻醉的应用原则一、合理选择药物1掌握每一种药物的药代动力学和药效学的特点2了解药物对机体功能的影响3必须考虑到药物之间相互作用二、优化复合用药三、准确判断麻醉深度四、加强麻醉期间的管理五、坚持个体化原则第二节静吸复合麻醉一、概念：对同一病人静脉麻醉与吸

5、入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。二、麻醉方法：（一）麻醉诱导①静脉诱导法②吸入诱导法和静吸复合诱导法（二）麻醉维持①吸入麻醉②静脉复合麻醉③静吸复合麻醉：常用方法之一三、注意事项1掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍2确保病人安全，维持循环稳定，保持呼吸道通畅，应用肌松药必须行气管插管。3加强术中监测，药物个体化：HR,P,R,ECG,BP,SpO2,ETCO2,吸入药浓度，第三节全凭静脉麻醉（TIVA）（totalintravenousanesthesia）概念：是指完全采用静脉麻醉药及

6、静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法在过去的十年中，使用静脉麻醉药提供完整的麻醉已经获得了普及。这是由于不断问世的新药具有良好的药代动力学和药效学特性；新型的药物输注装置能精确的控制剂量和目标血浆浓度。吸入麻醉的特点可控性，麻醉强度，对心血管系统的抑制，对呼吸的影响，肌松，颅内压的影响。吸入麻醉装置，手术室的空气污染。全凭静脉麻醉的分类种类很多，应用的方法多种多样。临床常见的有：1普鲁卡因静脉复合麻醉2氯胺酮静脉复合麻醉3芬太尼静脉复合麻醉4神经安定镇痛麻醉一、普鲁卡因复合麻醉概念是我国发明的一种静脉麻醉方法，由于普鲁卡因(pr

7、ocaine)的全麻作用较弱，增加血药浓度不仅不能加强其镇静、镇痛的效果，反而产生更多的毒副作用。临床采用静脉普鲁卡因与其他静脉麻醉药（镇静、镇痛、肌松药）合用，既可减少普鲁卡因的副作用和并发症，又可以满足手术需要。优点：1、操作简单方便，适应范围广2、费用较低，适应于基层医院缺点：1、操作不当容易产生普鲁卡因中毒现象2、同琥珀胆碱合用时，易导致琥珀胆碱II阻滞，术后呼吸抑制延长3、对某些限制入液量的病人不宜使用。（一）实施方法１．麻醉诱导。２．麻醉维持：一般临床上将普鲁卡因配制成１％或２％混合液加入其它的麻醉药静脉滴注

8、。５００ml液为一单元，由５％GS、5g普鲁卡因、１００mg哌替啶和２００mg琥珀胆碱组成，称之为单复液。一般维持量的普鲁卡因约1mg/kg/min，进入手术期后减慢至1.0-0.3mg/kg/min，其配方可灵活，根据不同的手术及不同的病人掌握。（二）注意事项１术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制２