中西医结合治疗儿童哮喘

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1、中西医结合治疗儿童哮喘丰都县中医院儿科付波支气管哮喘简称哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反应性的个体，引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的变态反应性慢性炎症性气道疾病。哮喘的病因受遗传和环境的双重影响，便支气管哮喘发作的常见诱因有接触性过敏原如尘螨、动物毛屑及排泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药如阿司匹林。首次发病年龄多在4-5岁以前，常有过敏性疾病史与家族哮喘史。诊断步骤（一）病史采集1、现病史询问有无

2、喘息及呼吸困难的表现，此次喘息已持续多长时间，何时较重，活动时是否加重，能否平卧，是否影响睡眠；询问咳嗽已有多长时间，是否以清晨及夜间为重，是否伴有发热，是否有痰、痰的颜色。咳喘发作前是否有某种诱因，如接触花粉、油漆、尘螨、鱼虾等变应原，或者季节变换、呼吸道感染、剧烈运动等，是否服用过阿司匹林。2、过去史询问是否有反复咳喘病史，从几岁开始，共发作几次，发作的频率如何，如每周发作几次、每月发作几次或每年发作几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支气管炎、鼻炎、鼻窦

3、炎、鼻息肉、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无药物过敏史。3、个人史询问有无牛奶过敏；有无生长发育的落后，特别是身高、体重落后；是否接种过卡介苗、百白破三联疫苗等。有无被动吸烟。4、家族史询问父母或亲属中是否有哮喘或其他过敏性疾病史。家庭中有无吸烟者，有无饲养猫、狗等宠物。（二）体格检查注意胸廓外形，有无胸廓饱满或桶状胸（胸廓前后径增加）；有无呼吸困难、三凹征、气流受阻的表现（呼气相延长、喘鸣、肺部进气减少）肺气肿的征象。注意两肺哮鸣音、干啰音分布

4、与响亮程度。有时可闻及粗湿啰音，在体位改变或咳嗽后可被清除或部分清除。严重气道梗阻时，呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，此为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。注意检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。注意呼吸的频率、节律，心音、心率，是否有呼吸衰竭、心力衰竭的表现。（三）辅助检查1、实验室检查外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高.变态反应的过敏原测试,可用变应原做皮肤点刺试验,或检测血清特异性IgE,或进行血清过筛试验.重症者进行血气分析。2、特殊检查（1）X线胸片可正常或有肺气肿、支气

5、管周围间质浸润及肺不张。注意排除肺实质病变、先天异常及异物。（2）肺功能检查（3）气道高反应性测定（四）诊断要点1、哮喘的诊断标准（2004年中华儿科学会呼吸学组制订）（1）婴幼儿哮喘诊断标准①年龄＜3岁，喘息发作≥3次，②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤排除其他引起喘息的疾病。凡具有以上第①、②、⑤条即可诊断婴幼儿哮喘；如喘息发作2次，并具有第②、⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）；如同时具有第③和（或）

6、第④条时，可给予哮喘治疗性诊断。（2）＞3岁儿童哮喘诊断标准①年龄≥3岁，喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣间音，呼气相延长；③支气管扩张剂有明显疗效；④排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管扩张试验：①用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量＜0.3ml。在做以下任何一项试验后15-30分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或

7、一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升≥15%，为支气管扩张试验阳性，可做哮喘诊断（3）咳嗽变异哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小）①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试可做辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。（五）鉴别诊断1、毛细支气管炎也有呼吸困难和喘息，但多见于2-6个月小婴儿，冬春两季发病较多，病原为呼吸

8、道合胞病毒。若反复发作喘息，则应怀疑为哮喘病的开始并做变应原的检查。2、哮喘性支气管炎发生在3岁以内，有发热、喘息，一般无呼吸困难。大部分病人到4-5岁时发作停止。但如果达到婴幼儿哮喘诊断标准，发作＞3次，具有特应性体质，可诊断为婴幼儿哮喘。3、支气管淋巴结核可引起哮喘样呼吸困难，但结核菌素试验阳性，有结核接触史，X线胸片显示肺门有结节性致密影，周围可见浸润。4、气道异物有吸入异物史，可出现持久的哮喘样呼吸困难，但以呼气性呼吸困难为主，而哮喘是以呼气性呼吸困难为主，且呼吸道异物者既