05关于印发《宿迁市医疗保险定点医疗机构管理办法》的

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1、宿人社发〔2011〕188号关于印发《宿迁市医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知各县（区）人力资源和社会保障局，宿迁经济开发区、市湖滨新城、苏宿工业园区、市软件与服务外包产业园，各定点医疗机构：为进一步加强对医疗保险定点医疗机构的管理，我们制定了《宿迁市医疗保险定点医疗机构管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。二〇一一年七月一日—12—宿迁市医疗保险定点医疗机构管理办法第一章总则第一条为进一步加强对医疗保险定点医疗机构的管理，规范服务行为，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国办发〔1998〕44号）、《国务院办公厅关

2、于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办发〔2004〕62号）及《劳动和社会保障部关于城镇职工基本医疗保险管理暂行办法》（劳社部发〔2004〕14号）规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经市人力资源社会保障行政部门审查确认，符合定点医疗机构条件，并与社会保险经办机构签订服务协议，为医疗保险参保人员提供医疗服务的医院或门诊。第三条市人力资源社会保障行政部门负责全市医疗保险定点医疗机构的资格评审、确认以及年终考核等工作，并对全市医疗保险政策执行情况和医疗保险服务协议履行情况实施监督。各县人力资源社会保障行政部门负责受理辖区内医疗机构定点资格

3、申请和初审，并将初审合格的医疗机构名单统一报市人力资源社会保障行政部门进行最终资格审核和确认。第四条—12—市、县医疗保险经办机构协助人力资源社会保障行政部门开展定点医疗机构的资格审核、评定和监督管理工作，并在各自职责范围内负责与取得定点资格的医疗机构签订服务协议，对医疗保险定点医疗机构履行服务协议情况进行日常管理和考核。第五条人力资源社会保障行政部门应按照方便群众、合理布局、优化配置、择优选定、公益性优先的原则确定定点医疗机构，并制定基本医疗保险定点医疗机构设置规划。具体规划设置标准另行制定。第六条医疗保险经办机构应根据《宿迁市医疗保险定点医疗机构诚信服务信用等级评定

4、办法》规定，对定点医疗机构实行诚信动态管理，通过日常监督和年终考核相结合的办法，及时掌握定点医疗机构诚信状况。第二章分类管理第七条市人力资源社会保障行政部门根据诚信等级、硬件设施、技术力量、费用控制及综合管理情况等考核指标，每年度对定点医疗机构进行量化评价，并根据评价结果进行分类管理。第八条定点医院分为甲、乙、丙三类：（一）甲类医院：是指达到AA级以上诚信等级，并具备二级以上资质的医院。甲类医院可为参保人员提供住院、家庭病床、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊特定检查治疗、门诊统筹和普通门诊等医疗保险服务项目。（二）乙类医院：是指达到AA级以上诚信等级的医院。—12—乙类医院

5、可为参保人员提供住院、门诊慢性病、门诊统筹和普通门诊四类医疗保险服务项目。(三)丙类医院：是指达到A级以上诚信等级的医院。丙类医院可为参保人员提供门诊慢性病、门诊统筹和普通门诊三类医疗保险服务项目。第九条定点门诊分为甲、乙二类：（一）甲类门诊：是指达到AA级以上诚信等级，配备2名以上注册执业医师(含1名主治以上职称医师)、2名在职护士(含1名护师以上职称)，营业面积达到200㎡（专科门诊达100㎡）的门诊。甲类门诊可为参保人员提供门诊慢性病、门诊统筹和普通门诊等医疗保险服务项目。（二）乙类门诊：是指达到A级以上诚信等级且营业面积达到100㎡的门诊。乙类门诊可为参保人员提

6、供居民医保门诊统筹、普通门诊的医疗保险服务项目。第十条市人力资源社会保障行政部门对定点医疗机构实施动态管理。取得定点资格一年以上的医疗机构，可以申报高一类别的定点资格。定点医疗机构服务质量、诚信等级明显下降的，市人力资源社会保障行政部门可降低其定点类别，是乙类定点门诊的，可取消其定点资格。—12—第十一条本办法实施前被确认医疗保险定点的医疗机构，应在本办法施行后二个月内，向人力资源社会保障行政部门申报定点类别,并提交相应的申报资料。人力资源社会保障行政部门应及时进行审查，并根据审查考核情况确定其类别。第十二条定点医疗机构应在其营业场所的醒目位置悬挂市人力资源社会保障行政

7、部门统一制作的定点医疗机构分类和诚信等级标识牌。第三章申报条件及报批程序第十三条申报定点医疗机构应具备以下条件：（一）符合基本医疗保险定点医疗机构规划设置；（二）有《医疗机构执业许可证》和《收费许可证》及医护人员执业资格证；（三）符合定点医疗机构相应类别的标准；（四）遵守国家有关医疗保险、医疗服务、药品管理及物价管理的政策法规，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度；（五）配备专门的计算机系统、药品及医用耗材进销存软件管理系统和管理人员，相关人员应持证上岗，其中定点医院应有专门的医疗保险管理机构；（六）依法为本单位职工办理社会保险，并按时