【8A版】TIA教案

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1、【MeiWei81-优质实用版文档】内科教研室教案课程名称内科学授课题目短暂性脑缺血发作TIA授课对象全科医师时间分配脑血管疾病分类与TIA概念（20分钟）病因、危险因素（10分钟）发病机制（20分钟）临床表现（20分钟）辅助检查（20分钟）诊断与鉴别诊断（20分钟）治疗与预后（20分钟）课时目标1.掌握短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。2.熟悉脑血管疾病发病的危险因素和脑血管病的分类。授课重点短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。授课难点大脑动脉环；脑血流主要影响因素；脑血流自动调节机制；短暂性脑缺血发作临床

2、表现。授课形式多媒体授课方法讲述为主，结合幻灯片及典型病例讲解。参考文献贾建平.神经病学.北京人民卫生出版社，20XX，171吴江.神经病学.北京人民卫生出版社，20XX，150思考题1.脑血管病一级预防。2.短暂脑缺血发作临床表现。3.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性表现。教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日短暂性脑缺血发作【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】第一节概述一、脑血管病概念1、各种原因：血栓形成，栓塞，血管畸形，血管炎，血流动力学而改变，血液成分凝血功能，

3、其他。2、急慢性：脑卒中，TIA；慢性脑供血不足导致的脑代谢障碍如脑血管性痴呆。3、神经系统常见病及多发病；4、导致人类死亡的三大主要疾病之一；5、存活者中50-70%遗留严重残疾。二、脑血管病分类1995年制定分11大类：TIA，脑卒中，椎基底动脉供血不足，血管性痴呆，高血压性脑病，颅内动脉瘤，颅内血管畸形，脑动脉炎，其他动脉疾病，颅内静脉静脉窦血栓形成，颅内外动静脉畸形。三、脑卒中概念1、急性脑循环障碍所导致的局限性或全面性脑功能缺损综合征。2、我国每年新发卒中患者150万人，死亡100万人3、发病率：男：女1.3-1.7:1，年龄增长而增加；寒

4、冷季节增加；北高南低。四、脑血管解剖1、颈内动脉：眼动脉、脉络膜前动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉。2、椎基底动脉：椎动脉、基底动脉（大脑后动脉）。3、大脑动脉环：前交通动脉，两侧大脑前动脉，颈内动脉（大脑中动脉），大脑后动脉，后交通动脉。环状吻合使两侧大脑半球，一侧前后循环有充分侧枝循环。4、其他侧枝循环：皮层支吻合，深穿支吻合，颈内外吻合等。5、脑静脉、静脉窦五、脑血液循环调节及病理生理1、时间就是脑：占体重2-3%，耗氧量20-30%，每分心搏输出量20%；糖有氧代谢，无储备；2分钟脑电停止活动，5分钟出现严重不可逆损伤。皮层海马最敏感

5、，脑干耐受性高。2、脑血流主要影响因素：动脉压（平均动脉压70-180脑血流性对恒定；高血压患者脑血管自动调节功能差），静脉压，颅内压（颅内压升高脑血流降低，但是平均动脉压升高。脑出血高血压【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】脱水降颅压，血压随之下降，反之导致脑缺血加重），脑血管阻力（血管狭窄阻力增大，血流愈小），血液流变学（血液流动性，凝聚性，红细胞变形。活血化淤药物改善血液流变学）等。1、脑血流自动调节机制：正常与灌注压成正比，与血管阻力成反比。缺血状态下紊乱，血管扩张导致脑水肿、颅压升高、脑内盗血。一、脑血管

6、病病因1、血管病变：动脉粥样硬化最常见，炎症，畸形，血管损伤，药物，毒物，肿瘤。2、心脏病及血流动力学改变：心律失常房颤，心肌病，瓣膜病，血压波动。3、血液成分及血液流变学改变：白细胞红细胞增多，凝血异常。4、其他：受压，外伤，痉挛，空气，寄生虫。二、危险因素1、不可干预：年龄、性别、种族、遗传。2、可干预：三高、高同型、吸烟饮酒、肥胖、不良生活习惯、避孕药、高盐。八、脑血管病预防1、一级预防（病因预防）：防发病，控制危险因素，阻断疾病发生。A、高血压一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHgB、

7、血脂异常对既往有卒中或冠心病史，采用他汀类药物治疗；TG增高选用贝丁酸类药物治疗。C、血糖空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0D、高同型半胱氨酸可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗E、心脏病心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。确诊为非瓣膜性房颤的患者，抗凝治疗INR：2.0～3.0；年龄>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林50～300mg/日。F、吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等。被动吸烟同样有害。G、饮酒对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；喝酒者应适度，不可酗酒；男性饮酒者每天

8、喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止