中医诊断学辨证气血阴阳

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1、中医诊断学辨证第二节气血阴阳辨证气血阴阳辨证的概念：气血阴阳辨证，是根据气血阴阳的生理理论及其病理特点，通过四诊获得临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、辨识其所反映的不同证候。气血阴阳病变与脏腑病变的关系：气血阴阳是构成人体和维持人体生命活动的物质基础，其生成和作用的发挥必须依靠脏腑的正常功能活动，而脏腑生理功能的维持，又必须依赖气血阴阳的营养和推动等作用。因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响气血阴阳的变化；而气血阴阳的病变，又必然影响脏腑功能。故气血阴阳的病变与脏腑病变密切相关，气血阴阳辨证与脏腑辨证互为补充。一、气病辨证气虚虚证气陷气滞实证气逆气虚证概念：气虚证是指

2、真气不足，脏腑组织机能活动衰退所表现的证候。临床表现：神倦乏力，少气懒言，自汗，劳累时上述诸症加重，或头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。辨证要点：1、本证具有先天不足或后天失养，或肺脾功能失调而致气的生成不足；或年老体弱、劳倦过度以致真气不足，脏腑机能衰退的病因病机。2、气虚、脏腑机能衰退，以神倦乏力、少气懒言、舌淡、脉虚为主症；卫外固则自汗，阳气不升则头晕目眩。气陷证概念：气陷证是指气虚无力升举反而下陷所表现的证候。临床表现：头晕目眩，少气倦怠，或便意频数，久泄久痢，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，肝、肾下垂，腹部有坠胀感，舌淡苔白，脉弱。辨证要点：1、本证常由气虚证进

3、一步发展而来，故有气虚的病因存在。2、具有气虚的一般症状表现，如头晕目眩，少气，神倦，舌淡苔白，脉弱。3、气虚升举无力而反下陷，故以久泄久痢、脏器下垂、腹部坠胀感等为主症。气滞证概念：气滞证是指人体某一部位或某一脏腑的气机阻滞，气行不畅所表现的证候。临床表现：胸胁脘腹等处胀闷疼痛，胀重于痛，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。辨证要点：1、具有情志不舒，或感受外邪，或饮食失调，或用力闪挫，或痰饮、瘀血、食滞内停，或气虚推动无力，以致气机阻滞、气行不畅的病因病机。2、以胀闷、疼痛（常表现为胀痛、窜痛、或攻痛等）为主症。气逆证概念

4、：气逆证是气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。临床常见于肺、胃之气上逆及肝气升发太过而为气逆的病理变化。临床表现：肺气上逆见咳嗽、气喘；胃气上逆见嗳气、呃逆、恶心呕吐；肝气上逆见头胀痛、眩晕，甚则昏厥、吐血，或自觉有气从少腹上冲胸咽。辨证要点：1、感受外邪或痰饮阻肺，则属肺失宣降而肺气上逆。2、外邪犯胃，或水饮、痰湿、宿食等阻滞于胃，或肝气横逆犯胃，以致胃失和降，则属胃气上逆。3、情志不遂，郁怒伤肝，肝气升发太过，而气逆于上。二、血病辨证血虚虚证血瘀血热实证血寒血虚证概念：血虚证是指血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失其濡养所表现的全身虚弱证候。临床表现：面色白而无华或萎

5、黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸，失眠，手足麻木，妇女月经量少，或月经后期，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。辨证要点：1、有失血过多，新血一时不能生成补充；或脾胃虚弱，生血乏源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病不愈，耗伤营血；或瘀血阻络，新血不生等病因病机。2、以面色白而无华或萎黄，唇、舌、眼睑、爪甲淡白等肌肤唇甲失养为主症。血虚脑失所养则头晕目眩，心失所养则心悸失眠，经络失养则手足麻木，血海空虚则月经量少、后期、闭经，脉道不充则脉虚无力。血瘀证概念：凡离开经脉之血液，停留于体内；或血液运行受阻，滞留于经脉内或瘀积于脏腑经脉等组织器官之内的，称为瘀血。由瘀血内阻所表现的证候，称为

6、血瘀证。临床表现：血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉等改变。疼痛：痛如针刺刀割，痛处固定不移，拒按，常以夜间为甚。肿块：在体表者，色呈青紫，在腹内者，其肿块质地较坚硬，按之不散，推之不移。出血：其色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油样。全身瘀血表现：面色黧黑或青紫，或唇色、爪甲青紫，或肌肤甲错，皮下紫斑或皮肤出现丝状红缕，或腹部青筋显露，下肢络脉曲张。妇女痛经、闭经，或崩漏。舌质青紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、曲张，脉涩或结代。血瘀证辨证要点：1、本证具有外伤或气虚，以致血溢脉外瘀积不散；或气滞致而血行受阻；或气虚运血迟滞；或寒客血脉致血行凝涩；或热邪侵入血分，血热搏结等

7、病因病机。2、瘀血阻滞，故以刺痛，肿块，出血，紫斑，唇、舌、爪甲青紫，脉涩为主要脉症。3、由于病因不同，临床上常有兼证，如气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等证，可作为兼证诊断。血热证概念：血热证是指血分有热，或火热之邪侵入血分而出现各种出血所表现的证候。临床表现：吐血，咯血，衄血，尿血，便血，妇女月经提前量多，或崩漏，身热，心烦，甚或躁狂，昏谵，舌红绛，脉数。辩证要点：1、具有外感火热邪气，或情志过极，郁而化火，火热迫血妄行的病因病机。2、具有火热迫血妄行的各种出血症状，如吐血、咯血、衄血、尿血、便血，妇女月经过多或崩漏等。3、有