排污许可证申请材料清单

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1、排污许可证申请材料清单序号材料名名称是否齐全备注1排污许可证申请表，主要内容包括：排污单位基本信息，主要生产设施、主要产品及产能、主要原辅材料，废气、废水等产排污环节和污染防治设施，申请的排放口位置和数量、排放方式、排放去向，按照排放口和生产设施或者车间申请的排放污染物种类、排放浓度和排放量，执行的排放标准。此申请表可在国家排污许可申请平台内自行下载2自行监测方案（应当包括以下内容：1.监测点位及示意图、监测指标、监测频次；2.使用的监测分析方法、采样方法；3.监测质量保证与质量控制要求；4.监测数据记录、整理、存档要求等）。3

2、由排污单位法定代表人或者主要负责人签字或者盖章的承诺书见附件24排污单位有关排污口规范化的情况说明5建设项目环境影响评价文件审批文号，或者按照有关国家规定经地方人民政府依法处理、整顿规范并符合要求的相关证明材料6排污许可证申请前信息公开情况说明表见附件37信用承诺书见附件4注：上述材料均应加盖企业公章承诺书宿迁市环境保护局：我单位已了解《排污许可管理办法》及其他相关文件规定，知晓本单位的责任、权利和义务。我单位不存在依法明令淘汰或者立即淘汰的落后生产工艺装备、落后产品，对所提交排污许可证申请材料的完整性、真实性和合法性承担法律责

3、任。我单位将严格按照排污许可证的规定排放污染物、规范运行管理、运行维护污染防治设施、开展自行监测、进行台账记录并按时提交执行报告、及时公开信息。我单位一旦发现排放行为与排污许可证规定不符，将立即采取措施改正并报告环境保护主管部门。我单位将配合环境保护主管部门监管和社会公众监督，如有违法违规行为，将积极配合调查，并依法接受处罚。特此承诺。法定代表人（主要负责人）：（签字）单位名称：　（盖章）年月日排污许可证申领信息公开情况说明表企业基本信息1.单位名称2.通讯地址3.生产区所在地省市县4.联系人5.联系电话6.传真信息公开情况说明

4、信息公开起止时间信息公开方式（电视、广播、报刊、公共网站、行政服务大厅或服务窗口等）信息公开内容是否公开下列信息□排污单位基本信息□拟申请的许可事项□产排污环节□污染防治设施□其他信息未公开内容的原因说明：反馈意见处理情况单位名称（加盖公章）：　　　　　　　法定代表人（签字）：　　　　　　　　日期：　　　　　　　　　　　　　　宿迁市环保领域信用承诺书根据《环境保护法》、《水污染防治法》、《大气污染防治法》、《固废污染防治法》、《放射性污染防治法》、《环境噪声污染防治法》、《江苏省社会法人失信惩戒办法（试行）》（苏政办发〔2013

5、〕99号）、《宿迁市企业失信惩戒和守信激励实施办法（试行）》（宿政办发〔2014〕168号）等有关规定，在申请或办理环评审批（环保三同时验收、排污许可证、危废经营许可证、危废转移审批、辐射安全许可证、拆除或者闲置污染防治设施）的材料申请中，本人以企业法定代表人身份郑重承诺：一、严格遵守国家法律、法规和规章，全面履行应尽的责任和义务。二、本公司没有下列违法违规和严重失信行为：1、擅自停运污染防治设施；2、私设暗管偷排废水或严重超标排放；3、拒不执行环保行政处罚决定的；4、被环保部门下达限产、停产决定尚在整改期的。三、本企业提供的材

6、料所涉及的全部信息内容合法、真实、有效，无任何伪造、修改、虚假成份。四、本企业在省、市、县（区）公共信用信息系统中没有较重或严重失信记录。五、若违反本承诺，经查实，愿意接受行业主管部门和信用管理部门的监督管理，并按照环境保护相关法律法规规定的处罚：1、行政处罚；2、停产整治；3、申请法院强制执行；4、报请政府关闭。七、本企业同意将以上承诺上网公示。若违背以上承诺，自愿按照《宿迁市在行政管理中使用信用信息和信用产品实施办法（暂行）》（宿政办发〔2014〕171号）规定作为失信信息，记录到宿迁市宿豫区公共信用信息系统，并承担相应的法

7、律责任。承诺单位（法人公章）：法定代表人（或授权人签字或盖章）：法人身份证号码：承诺单位地址：统一社会信用代码（营业执照）：电话：传真：年月日