安徽省自然科学青年基金项目 - 模板

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1、受理编号：安徽省自然科学基金申报书（2019年度）项目类别：青年基金项目名称：申请单位：（盖章）单位地址：项目负责人：电子邮箱：手机号码：联系电话：学科名称申报日期：安徽省科学技术厅二〇一八年制一、单位基本情况（一）企业基本信息1、单位基本信息单位名称注册所在地单位地址单位类型组织机构代码/统一社会信用代码税务登记号营业执照注册号电子邮箱单位电话所属技术领域企业规模是否建有研发机构□是□否□国家级□省级□市级□企业自建是否建在省级以上高新技术产业（开发）园区□是□否园区名称：是否建在战略性新兴产业集聚发展基地□是□否战略性新兴产业集聚发展基地名称：是否

2、有效期内高新技术企业□是□否高新技术企业证书编号：是否创新型（试点）企业□是□否□国家级□省级2、单位人员情况法定代表人姓名法定代表人手机项目负责人姓名负责人手机职工总数（人）其中：直接从事研发人员数（人）其中：副高级职称及以上（人）博士学历（人）3、单位财务状况上年资产负债率（%）上年固定资产总额(万元)上年研发加计扣除减免税（万元）上年高新技术企业减免税（万元）上年营业（销售）收入（万元）上年实际上缴税费总额（万元）上年减免税总额(万元 )上年研发经费支出总额（万元）其中，上年用于研发的仪器和设备支出（万元）4、企业开展产学研合作情况是否开展产学研

3、活动□是□否合作方区域□省内□省外□境外□国外合作经费（万元）合作单位（最多三家）序号单位名称所属区域（可多选）1□“一路一带”□长江经济带□长三角□中关村2□“一路一带”□长江经济带□长三角□中关村3□“一路一带”□长江经济带□长三角□中关村5、主营业务产品序号主要产品名称领域1236、知识产权情况上一年度申请数上一年度授权数发明专利实用新型软件著作权动植物新品种新药证书PCT申请发明专利实用新型软件著作权动植物新品种新药证书上一年度主持（参与）标准情况论文发表情况国际国家行业地方企业发表总数SCI论文EI论文人才引进培养情况引进副高级以上引进博士引

4、进3人以上团队培训人员上一年度新工艺上一年度新产品上一年度新业态上一年度新装置单位累计拥有有效发明专利农业示范推广效益单位开展研发活动（重大成果或创新成就）的典型案例（限1000字以内，图片以附件形式上传）：上传附件（二）非企业基本信息1、单位基本信息单位名称注册所在地单位地址单位类型组织机构代码/统一社会信用代码税务登记号营业执照注册号电子邮箱单位电话2、单位人员情况法定代表人姓名法定代表人手机项目负责人姓名负责人手机职工总数（人）其中：直接从事研发人员数（人）其中：副高级职称及以上（人）博士学历（人）3、单位财务状况上年度支出（费用）（万元）上年研

5、发经费支出总额（万元）4、企业开展产学研合作情况是否开展产学研活动□是□否合作方区域□省内□省外□境外□国外合作经费（万元）合作单位（最多三家）序号单位名称所属区域（可多选）1□“一路一带”□长江经济带□长三角□中关村2□“一路一带”□长江经济带□长三角□中关村3□“一路一带”□长江经济带□长三角□中关村5、主营业务产品序号主要产品名称领域1236、知识产权情况上一年度申请数上一年度授权数发明专利实用新型软件著作权动植物新品种新药证书PCT申请发明专利实用新型软件著作权动植物新品种新药证书上一年度主持（参与）标准情况论文发表情况国际国家行业地方企业发表

6、总数SCI论文EI论文人才引进培养情况引进副高级以上引进博士引进3人以上团队培训人员上一年度新工艺上一年度新产品上一年度新业态上一年度新装置单位累计拥有有效发明专利农业示范推广效益单位开展研发活动（重大成果或创新成就）的典型案例（限1000字以内，图片以附件形式上传）：上传附件二、一、项目基本情况项目名称项目开始时间项目结束时间项目联系人姓名联系人手机学科名称项目报审级次（省补助资金拨付所属财政局）项目申请金额（万元）项目负责人信息姓名性别出生年月民族最高学位职称职务电话每年工作时间（月）传真所在地区电子邮箱个人通讯地址工作单位主要研究领域现从事专业授

7、予院校国别所学专业授予时间导师姓名硕士学位博士学位合作研究单位信息单位名称关键词（用分号分开，最多5个）项目简介（限280字）三、经费预算资金概算（万元）资金来源概算概算金额其中2019年2020年2021年1、省财政拨款2、市（县）财政拨款3、单位自筹经费其中：银行贷款4、其它经费来源来源合计资金支出概算概算金额其中：省财政拨款备注一、直接费用1、设备费（1）购置设备费（2）自制设备费（3）设备改造与租赁2、材料费3、测试化验加工费4、燃料动力费5、差旅费/会议费/国际合作与交流费6、信息费（出版/文献/信息传播/知识产权事物费）7、专家咨询费8、劳

8、务费9、其他支出二、间接费用控制1、管理费2、绩效支出3、其他支出合计特别说明：（购置主要仪器