子宫常见疾病的超声诊断

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1、万方数据壅旦塑主壁垄查!!!!笙!!旦篁望鲞篁!!塑垫!型坚璺竺!塑型旦生型竺竺!鲤!!旦型!!!兰：堕兰!：竺：!!．801影像学在妇科的临床应用专题讨论文章编号：1003—6946(2011)11—801—03子宫常见疾病的超声诊断杨太珠．张波(四川大学华西第二医院超声科，四川成都610041)中图分类号：R711．74文献标识码：B子宫常见疾病包括子宫发育异常、子宫肌层病变、宫腔及子宫内膜病变等，超声以其无创、简便、经济、实时等优点成为此类疾病的首选影像学诊断方法。检查途径可分为经腹超声(transabdominalsonog-

2、raphy，TAS)和经阴道超声(transvaginalsonography，Tvs)，前者便于全面观察子宫及其周围组织器官，而后者可对子宫进行近距离的扫描，避免了肠道气体的干扰，可获得比TAS更为清晰的图像。近年来出现的三维超声、宫腔声学造影(sonohysterography，SHG)、血管超声造影(contrast．enhancedultrasound，CEUS)等超声新技术同样在子宫常见疾病的诊断中发挥重要作用。1子宫发育异常的超声诊断子宫发育异常是女性生殖器官发育异常中最常见的一种，是因苗勒管在胚胎时期发育、融合、吸收的某

3、一过程停滞所致，常合并泌尿系统异常。据统计，在有生育障碍患者中，子宫发育异常的发病率可达25％，在普通人群中也有0．16％～10．00％的发病率。超声检查是术前诊断此类疾病的首选方法，其中三维超声能提供传统二维超声所不能得到的冠状平面信息，完整直观地显示子宫畸形的细节，其敏感性、特异性与传统子宫、输卵管X线造影术相当。根据美国生育协会(AmericanFertilitySociety，AFS)1988年的分类标准，把子宫发育异常分为I～Ⅶ级“1。1．1I级节段性萎缩或发育不全：包括先天性无子宫、始基子宫及幼稚子宫等。先天性无子宫在适度

4、膀胱充盈的情况下，无论是纵切或是横切均无子宫图像显示，多数患者在盆腔两侧可查见体积较小的卵巢。始基子宫又称痕迹子宫，在充盈的膀胱后方仅见条索状的稍强回声，无正常子宫形态，亦无内膜线显示，可有卵巢。幼稚子宫又称子宫发育不良，盆腔内可显示子宫结构，但其径线小于正常，前后径常小于2cm，可见正常卵巢结构。1．2II级单角子宫及残角子宫：单角子宫系一侧苗勒管完全没有发育而形成。二维超声子宫外形呈梭形，横径较小；三维超声冠状面可显示官腔内膜呈管状，向一侧弯曲。残角子宫声像图表现依残角子宫有无内膜及残角处内膜与发育侧官腔是否相通而有所不同。无内膜

5、型超声表现不典型，仅见子宫体形状改变，一侧肌层稍向外突出，常与浆膜下肌瘤混淆。有内膜型者在发育正常子宫一侧可见一肌性突起，中间显示内膜回声，常伴残角子宫积血。当残角子宫妊娠时，在正常子宫一侧上方见一内含胎儿的圆形包块，周围可见肌层回声。1．3Ⅲ级双子宫：两侧苗勒管完全未融合，各自发育成两个宫体、宫颈，常伴阴道纵隔。超声检查时，盆腔内显示两个子宫声像图，各有官腔回声。官底横切面呈蝶形，下移探头至宫体见横径较宽，可显示两个宫颈管及阴道气体线回声。纵向扫查则依次显示两个子宫的矢状切面。1．4Ⅳ级双角子宫：因两侧苗勒管未完全融合所致，宫底部外

6、缘凹陷呈双角状。超声横向扫查见宫底平面显示呈羊角形的两个官角，各有宫腔回声。宫体下段、宫颈水平横切面则表现正常。纵向扫查宫底部时似双子宫声像，但仅有一个宫颈和阴道，与双子宫不同。当宫底部凹陷较小时，难与中隔子宫鉴别，易误诊。1．5V级中隔子宫：为最常见的子宫发育异常“1。万方数据802实用妇产科杂志20il年11月第27卷第11期Journal0，Pra*tb'alObstetricsandCcynecology2011NovVol27，No11双侧苗勒管融合后，因中隔吸收受阻，形成不同程度的中隔。其中中隔由宫底到宫颈内口或外口为完全

7、中隔子宫，中隔终止于宫颈以上任何部位为不全中隔子宫。超声扫查时，子宫轮廓、形态并无明显改变。横切面显示子宫底部较宽，子宫横径测值大于正常。梭形宫内膜回声之间可见衰减的中隔回声。三维超声冠状面成像如显示宫内膜呈“v”字形则为完全中隔子宫，呈“Y”字形则为不全中隔子宫。1．6VI级弓状子宫：子宫底部未完全融合，宫底部中央区肌层局限性增厚，稍向官腔突出。超声表现为横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形，宫底中央增厚的肌层向官腔轻微突出。易误诊为不全中隔子宫。1．7Ⅶ级己烯雌酚(diethystilbestro

8、，DES)相关异常：胎儿时期在宫

9、内受母体DES影响可引起子宫肌层收缩带样发育异常，官腔呈T形改变，或宫腔上段缩窄，下2／3增宽。此类异常国内少见，罕有病例报道。2子宫肌层常见病变的超声诊断2．1子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多年来其发