印度和越南的医疗制度

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1、印度的医疗制度1．有限的卫生投资关注于穷人印度宪法规定，所有国民都享有免费医疗，医疗卫生制度总体特点是：政府在基础医疗这一块对全民免费，特别是对占人口总数29%，大约2.9亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗，公立医院主要负责这部分人的就医；在印度的医疗市场中，私营医疗服务机构和诊所占主导地位，印度医疗保险覆盖率低，仅占总人口的10%左右。2．全覆盖、低水平的免费医疗和有限的医疗保险免费医疗服务主要是由政府医疗机构提供，印度政府出资建立。免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人

2、的基本医疗需求，占人口比例29%的贫困人口是受益者。二、公立医院和私立机构互为补充的医疗服务体系印度的公立医疗机构主要针对贫困人口进行免费医疗，私人医疗机构一部分在农村针对农民（主要是私人诊所），一部分针对富有人群，特别是医疗条件很好的大医院。在整个医疗系统中，公立和私人医疗机构针对不同的目标人群，各司其职，让穷人和富人各有所依。1．公立（政府）医疗机构体系印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，共五个层次。各级政府医院数量远远没有私立医院多，但是所有的政府医院对人们都

3、是免费的，包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、住院病人的伙食费等。提供免费医疗服务的主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。1999年的统计数据显示，印度有2935个社区卫生服务中心，22975个初级卫生中心，2.8万个防治站3500个城市家庭福利机构，1.2万所二级、三级医院和137271个保健站。光顾印度政府医院的基本都是收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，而政府医院恰恰起到了社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用目前印度印度医院中约有80%的床位在市中心，仅有2

4、0%的床位在人口密集的乡村。每个乡村医院有2～3个医生，其中一个必须是女医生，因为要处理妇产科病症。县级医院一般有10个医生，有的是专科医生，病床是50个左右。地区医院有上百名医生工作，基本是主治医师以上，医药供应丰富，这一级医院还有承担医学院校学生的教学实习工作。邦(省)医院以上是承担疑难病和科研任务以及所在地的一般病的处理。只有政府医院有权利培训高级专科医生，私人医院没有这方面的权利，因为权威医生都工作在政府大医院。所有医院的费用从政府的税收里支出，通常90%的预算来自州级的财政，中央财政只占少部分。印度的

5、公立医院的每千人医生数、护士数、助产士数、床位数在世界上来说处于非常低的水平，甚至远远低于低收入国家的平均水平，与高收入国家的差距更大。总的说来，印度的公共医疗部门所提供的服务份额是较小的。政府医疗机构存在的问题也很多，一般医院特别是乡村医院面临医药短缺、抗菌素品种少、医院条件较差、病房狭小等诸多问题，也有政府财政不堪重负、2．印度的私人医疗机构发展态势良好印度的私人部门的比例增加很快，是门诊和住院治疗的主要场所，其中尤以门诊为主。在印度独立之初，私人部门的比例还很小，仅为8%，再加上5%的非政府组织的机构，只

6、占13%，政府公立医疗机构的比例为87%；近些年印度私人医疗机构数量已经占到所有医疗机构数量的93%，私人医疗机构的床位数量占所有床位数的64%，估计医生数量为总数的80～85%。这一数据还有上升趋势。大部分私人医疗部门都是营利性机构，非营利性机构只有很少一部分，大多数非营利性机构分散在慈善性的私人医疗机构和一些私人大医院的某些部门之中。政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开绿灯，但是那些不讲医德、只顾私利的医院会受到处罚。德里市的阿波罗医院是由

7、政府提供土地所建,政府有26%的股份。政府和阿波罗医院签有协议，协议要求阿波罗医院给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室,免费膳食（但政府要求给穷人免费用药,由高水平专家做心、脑手术,给一切交通事故提供免费治疗等项目未能达成协议,该院的病房和设施至今未能充分利用）3．惠及穷人的农村公共医疗和私人医疗机构独特作用并存印度穷人绝大部分生活在农村，自1947年独立以来，印度政府一直在着手建立农村医疗框架，为这部分贫困居民提供免费的医疗服务，现有的农村医疗系统由村卫生中心、初级卫生中心、社区卫生中心和地区

8、医院四个层次组成。最基层的村卫生服务中心，一般只有两名工作人员，其中一位是负责接生的护士，主要负责母婴健康、计划生育和预防接种，也发放一些非常基本的药品。一个村卫生中心要负责邻近三五个村庄约3000～5000个村民，每2万～3万名农村居民则配备一个初级卫生中心。根据规定，每个中心应该有15～20名工作人员，但是由于没有病床，较为严重或需要住院的病人只能送往社区卫生中心或地区医院。199