体格检查流程

《体格检查流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、体格检查流程1．戴好听诊器，叩诊锤及笔。2．您好，我是齐齐哈尔医学院200——级实习医生，我叫﹡﹡﹡，我要为您进行体格检--=---查，请您配合可以吗？3．流水洗手。4．清点器械汇报：器械齐全。5．体温：看（平视），如超过35℃则甩体温计，不能对着人，甩完后再看一次。说：为您测体温，可以吗？揭被（斜角），纱布擦拭腋窝，夹，瞩夹紧。盖被。6．血压：开血压计，揭被（斜角），绑袖带，肘上2㎝，试松紧，一指，触肱动脉，听诊器放外面（袖带充气管在动脉旁），蹲位，加压，听不到后继续加压20～30mmhg,缓慢放气，

2、1秒下降10～20mmhg,听诊，放气，汇报：140∕80mmhg,松袖带。7．呼吸：揭被（至下腹），蹲位，看腹部测呼吸30s，汇报：呼吸16次每分。站起，盖被。8．右手食、中、无名指压患者右桡动脉，测脉搏30s，汇报：脉搏80次每分。9．揭被（斜角），测血压，报第二次血压，取平均值，即为患者血压。收血压计（倾斜45度），盖被。10．目视患者，病人神清语明，发育正常，营养中等，表情自然，自主体位，查体合作。11．头颅检查：形态正常，查头皮头发（双手由前向后，边查边问痛不痛），汇报：头皮无疖肿，无压痛，发

3、色黑，浓密，弹性良好，五官端正。12．眼：（目视）眉毛无脱落，睫毛无倒睫，双眼睑无水肿。眼裂无增宽及变窄。嘱病人向上看，汇报：额纹对称。压下眼睑（嘱病人向上看），压上眼睑（嘱病人向下看），后向前看，同时观察巩膜、角膜、瞳孔。汇报：结膜无充血，无苍白，巩膜瓷白色，角膜透明，双瞳孔等大同圆，直径约3mm。取手电筒，直接对光反射，手挡中间，间接对光反射（注意看对侧瞳孔），汇报：直接对光反射，间接对光反射灵敏。左手按住患者额头，伸出右手食指，距病人30～40cm，嘱患者盯住，六个方向（左上，左，左下，右上，右，

4、右下），后中间60～100cm，嘱患者盯住，凝视片刻，由远及近，运动到距眼约10cm，先慢一次后快一次。汇报：双眼球各项活动自如。双眼调节反射，辐辏反射正常。请患者（双侧都用右手）遮住一眼，指数，（共两边），汇报：双眼视力粗测正常。13.耳：先左后右。观察耳廓、外耳道、压乳突，问疼不疼，汇报:外耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。让患者用右手食指堵住右耳，嘱病人闭眼，磨指试验（由远及近），嘱患者如听到告诉，左侧同。汇报：双耳听力粗测正常。14.鼻:汇报：形态正常，取手电筒照（手把患者鼻尖向

5、上），鼻中隔剧中，无异常分泌物。压住一个鼻孔，嘱病人用鼻吸气，汇报：鼻腔通畅。查额窦、筛窦、上颌窦（先左后右），报各副鼻窦无压痛。15.口腔:去压舌板，说：压舌板为一次性的，请放心。汇报:口唇色红润，无皲裂。嘱病人呲牙，观察鼻唇沟。汇报：口角无偏斜。嘱病人张口，用压舌板滑动圧口唇观察牙龈、牙齿，后看左右侧口腔黏膜。汇报：牙龈无出血，无流脓、溢液；牙齿排列整齐，无龊齿、义齿。口腔黏膜无破溃。嘱病人伸舌，汇报：伸舌居中，薄白苔。取手电筒，压舌，嘱病人说：“啊”。汇报：双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，咽部无充血

6、，扁桃体无肿大。16.颈部：我现在要检查颈部，可以吗？观察颈部形态、皮肤、血管（先左后右），汇报：颈部形态正常，头颈部皮肤无出血点，皮疹及蜘蛛痣。颈动脉无异常搏动，劲静脉无怒张。三指法查气管，报气管居中。甲状腺检查：左手拇指推甲状软骨，右手食指等垫于胸锁乳突肌后，拇指进行触诊，嘱患者做吞咽动作，换手。后触诊峡部（嘱患者吞咽）。报甲状腺未触及肿大。听诊，听颈部血管及甲状腺。汇报：未闻及血管杂音。淋巴结检查，浅部触诊法触诊先左后右，左侧用右手，右侧用左手，边查边说查左侧时嘱患者向右偏头，查耳前、耳后、枕后、

7、颈后、颈前淋巴结，嘱患者向右偏头，左手查右侧颌下淋巴结。双侧查完后嘱病人低头，查颏下淋巴结，嘱病人耸肩，右手查左侧锁骨上窝淋巴结，左手叉右侧锁骨上窝淋巴结（3点、应滑行触诊），嘱病人放松。汇报:淋巴结未触及肿大。17.取体温计，看，报体温：36.3摄氏度，甩，看，体温计放入消毒盘中。18.我现在要进行胸部体格检查，在检查中要在您身上做一些标记，可以吗？19.充分暴露胸部，观察。汇报：胸廓无畸形，皮肤无出血点、皮疹及蜘蛛痣i。无浅表静脉曲张。肋间隙无增宽及变窄。20.触腋窝淋巴结，左手把患者左前臂稍外展，

8、右手触腋尖群、中央群、胸大肌群、肩胛下群、外侧群。右手把患者右前臂稍外展，左手触腋尖群、中央群、胸大肌群、肩胛下群、外侧群（边查边报）。汇报：未触及淋巴结肿大。21.双手压挤锁中线稍外，上、中、下。边挤边压问疼不疼。右手拇指压胸骨体上、中、下三点，询问是否疼痛。汇报：胸壁无压痛，无握雪感，胸骨无压痛。22.双手，拇指放于剑突两侧肋缘，余指放于下胸壁。嘱病人深呼吸。汇报：双侧胸廓扩张度正常。23．嘱病人：随我拉长音说：依。双手小鱼际对称放于体