《颅骨损伤及其护理》ppt课件

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1、颅骨损伤及其护理市一院西区吕正红颅脑损伤颅脑损伤的定义：指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。概述颅脑损伤约占全身的15—20%，仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。颅骨骨折(skullfracture)颅骨骨折定义指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折

2、是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨解剖要点颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。颅骨解剖要点1、颅盖骨骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。颅骨解剖要点2、颅底骨骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅

3、神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：线形骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折闭合性骨折颅骨骨折机理颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。外力↓→抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复外力↑→抗牵张力＜抗压缩力→颅骨内外变形→骨折颅盖骨骨折特点1、线状骨折－骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外血肿2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－可有局部脑膜及脑组织损伤颅盖

4、骨骨折：线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折头颅X-Ray粉碎性骨折骨折引起局部脑膜及脑组织损伤颅骨骨折临床表现线形骨折1、颅盖骨线形骨折可引起：硬膜外血肿颅内积气视N损伤嗅N损伤鼻出血鼻漏耳漏颅底骨折2、颅底骨线形骨折颅前窝骨折a、熊猫眼征b、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视神经损伤颅骨骨折临床表现颅中窝骨折a、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏c、面神经和听神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及颅内杂音颅底骨折临床表现颅后窝骨折a、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤颅骨骨折临

5、床表现颅骨骨折诊断：1、颅盖骨骨折影像学诊断率为90%以上2、颅底骨骨折根据症状与体征可以明确诊断，影像学诊断率为30—50%颅底骨折诊断主要依据临床表现!!颅骨骨折处理原则1、颅盖骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：凹陷性和粉碎性骨折手术指征1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体症4、开放性颅骨粉碎性骨折凹陷性骨折直径大于1cm凹陷性骨折涉及矢状窦颅

6、骨骨折处理原则2、颅底骨折关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。颅骨骨折护理评估健康史:详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。身体状况:有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。心理社会状况:颅骨骨折常见护理问题有感染的危险知识缺陷潜在并发症颅内出血颅内压增高颅内低压综合征颅骨骨折护

7、理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合⑴体位护理抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清洁每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4）避免颅内压骤然升高病人应避免咳嗽、

8、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿颅骨骨折护理措施2、严密观察病情及时发现和处理并发症⑴进一步判断病人是否有脑脊液漏若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2）注意有无颅内继发性损伤严密