ECMO支持技术

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1、适应症1．心脏术后因心肌顿抑导致心力衰竭，不能脱离体外循环。    2．心脏术后出现肺水肿或合并可逆性的肺高压。    3．心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力衰竭。    4．心脏移植或心室机械辅助装置置入前的辅助治疗。    5．心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象。    6．各种原因引起的严重急性肺损伤。    7．药物或呼吸机治疗无效的新生儿顽固性肺动脉高压。    8．应用于某些气管手术和神经外科等手术。    9．应用指征    （1）ECMO的循环支持指征    ①心脏排血指数＜2.0L/（m2·min）已达3h以上。    ②代谢性酸中毒，BE＜—5mmol已达3h以

2、上。    ③平均动脉压过低，新生儿＜40mmHg，婴幼儿＜50mmHg，儿童和成人＜60mmHg。    ④尿量<0.5ml/（kg·h）。    ⑤手术畸形矫正满意，使用大剂量血管活性药物效果不佳，难以脱离体外循环支持。    （2）ECMO的呼吸支持指征    ①肺氧合功能障碍，PaO2＜50mmHg或DA-aO2＞620mmHg。    ②急性肺损伤患者，PaO2＜40mmHg，pH＜7.3已达2h。    ③机械通气3h后，PaO2＜55mmHg（FiO21.0），pH＜7.3。    ④机械通气期间出现严重气道损伤。 禁忌症1．体重低于2kg，胎龄不足32周的新生儿。    

3、2．长时间机械呼吸支持治疗（新生儿10d，成人7d），导致肺组织纤维化和严重的气压伤等不可逆改变的患者。    3．长时间处于休克状态的患者，持续代谢性酸中毒，BE＜—5mmol超过12h；持续尿量＜0.5ml/（kg·h）超过12h。    4．不可逆的肺疾患，近期又无移植治疗可能的患者，如广泛肺纤维化。    5．有明显出血倾向，特别是颅内出血的患者。    6．多器官功能衰竭的患者。    7．不可逆的脑损害。    8．严重感染或晚期恶性肿瘤患者。   操作演示步骤【术前准备】    1．明确适应证。    2．明确ECMO支持的方式和途径。    3．由体外循环医师、外科医师、

4、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工明确。    4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS。    （1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。    （2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成人使用。    （3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。    （4）变温水箱：维持血温恒定。    （5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路负压监测等。    【操作方法及程序】    1．静脉-动脉E

5、CMO（V-AECMO）同时支持循环和呼吸功能，维持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持。    按插管位置分为：    （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。    （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定。    （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动脉根部灌注，有利于改善心肌供血。    尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。    2．静脉-静脉ECMO（V-VECMO）适用于肺部病变，仅需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血

6、液提供氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股静脉或颈内静脉-右股静脉。    循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维氧合器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅胶氧合器。    【术后处理】    1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况处理。    2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果调整酸碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至脱离ECMO。    灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增加流量。流量过大可增加血液破坏。    ECMO期间

7、血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平均动脉压维持在6.6~7.9kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情况主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。    3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气量7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根据实际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。    氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、机