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1、·272·中华口腔医学杂志2014年5月第49卷第5期 ChinJStomatol,May2014,Vol．49,No．5·诊疗指南·根管治疗技术指南中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方情况,进行全身和口腔健康评估,给出口腔治疗建议法。根管治疗术有着复杂的程序,需要专门的设备、和具体患牙的治疗计划,并让患者知晓。问诊和检器材和材料,应由口腔科执业医师完成。复杂的病查结果应记录在病历中。例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业3．2 患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案医师
2、或牙体牙髓病学专科医师完成。应围绕患者的主诉、病史和检查结果,对患牙做中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和腔的整体情况做出,必要时需请相关学科的专家会质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后,中华口腔诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关用进行综合评估,相关内容需与患者充分沟通。治要求的基础上
3、,经过反复讨论、补充和修订,形成了疗需在患者知情同意的情况下开始,必要时术前需本项推荐性技术指南,以供口腔科执业医师规范使签署知情同意书。用根管治疗系列技术时参考。4 拍摄根尖X线片1 简介需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径,在无应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2mm范围的法保存活髓的情况下,为了阻止感染扩散,防止引起组织,推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张严重的并发症,需要将感染物质从牙髓腔和根管内不同角度的根尖X线片,以了解患牙的根管数目、移除并采取措施防止再次感染,此治
4、疗过程即根管走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患治疗,相关的技术即根管治疗术。根管治疗由系列牙解剖及与其周围组织的关系。技术环节构成,包括对感染根管进行切割成形、冲洗根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管尖X线片。在治疗过程中,可根据治疗需要加拍不空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺同类型、不同角度的X线片。损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有5 疼痛控制根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治5．1 术前良好的沟通与交流,可以减轻患者的
5、紧疗控制病变的病例,需考虑根尖手术或拔除患牙。张、焦虑和恐惧状态,有利于疼痛控制。2 适应证5．2 局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根技术,包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜尖周炎、某些移植牙或再植牙,以及因其他口腔治疗麻醉和髓腔麻醉。需要摘除牙髓的患牙。6 感染控制3 诊断与治疗设计6．1 所用器械,可以是一次性使用、也可以是消毒3．1 全身和口腔的系统检查与评估灭菌后重复使用,术前均须经过严格的消毒和灭菌,询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙单人单次使用,
6、避免医源性交叉感染。6．2 橡皮障术野隔离技术是牙科治疗中术野隔离的有效手段,有助于手术过程中的感染控制,推荐在DOI:10．3760/cma．j．issn．1002-0098．2014．05．004根管治疗中全程使用。基金项目:卫生部卫生公益性行业科研专项(201002017)通信作者:高学军,100081,北京大学口腔医学院·口腔医院6．3 采用由外及内、循序渐进的手术清创方法,以牙体牙髓科,Email:kqxjgao@126．com,电话:010-82195523防止感染物质自冠方向根尖方迁移。这些方法包括中华
7、口腔医学杂志2014年5月第49卷第5期 ChinJStomatol,May2014,Vol．49,No．5·273·开髓前对龋坏牙体组织的清理、对根管上段的预敞8．6 根管清理、成形与冲洗开、及时有效的根管冲洗及旋转器械的使用等。根管成形需遵循工作长度,保持根管通畅及根6．4 尽量减少就诊次数,缩短治疗周期。管原有的走向与锥度,防止碎屑和冲洗液超出根尖6．5 有效与可靠的诊间和治疗后根管冠方封闭有孔。使用不锈钢或镍钛旋转器械时,应遵循器械的助于防止根管的再感染。相关使用规则。7 牙体准备8．7 超声冲洗7．1 检查
8、咬合状况和病变范围,确定开髓位置和专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲范围。洗效果,推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。7．2 去净龋坏组织和冠部不良修复体,适当磨低高8．8 器械分离的处理陡及薄弱的牙尖,防止治疗过程中牙齿劈裂。由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等7．3 用玻璃离子水门汀或树脂类材料恢复患牙的不确定因素,偶尔可发
