外科手术使用抗菌药物需要注意的问题

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1、外科手术使用抗菌药物需要注意的问题吉林大学白求恩第一医院谭毓铨2011年4月简介各种抗菌药物抗生素化学抗菌制剂外科医生的困惑什么病人要用抗菌药物？什么情况下要预防应用？用什么药物？什么时间开始？什么时间停药？围手术期应用抗菌药物围手术期预防用药预防手术部位感染（Surgicalsiteinfection）SSI的抗菌药物治疗预防手术部位感染各大医院中有40%以上抗菌药物是用于预防感染，其中半数应用不恰当。既造成浪费，又增加了病人负担助长了出现的药菌株及发生二重感染。因此，应根据手术部位及手术切口分类即病人的实际情况等酌情应用抗菌药物手术部位感染（SurgicalSit

2、eInfection,SSI）SSI是院内感染的主要组成部分是造成外科手术后病人住院期延长，费用增加的主要原因既往仅认为是切口感染，现将手术部位深部器官及腔隙的感染也属于SSISSI诊断标准切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．切口浅层分泌物培养出细菌3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4．由外科医师诊断为切口浅部SSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染术后30天内（如有人工植入物＊则

3、术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.从切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官／腔隙感染术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学

4、或影像学诊断器官／腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等SSI延长住院时间、增加住院费用的情况作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨武199817.82¥3232刘一新200210¥3368黎沾良200315¥1176**前瞻性研究,只算与SSI有关的直接成本平均医疗费用$／例无SSI6638SSI24344(增加300%）浅部SSI平均增加400/例器官／腔隙SSI30000/例平均增加住院天数14天（WhitehouseJD,etal.2002

5、）SSI发生率1986-1996美国593344例手术中发生SSI15523，占2.62%1997-2001英国152所医院，74734例手术，SSI3151例，占4.22%SSI占医院内感染的14-38%,仅次于泌尿系及肺部感染我国尚无准确的调查报告统计结果可因下列因素而不同：数据年代、不同地点、不同医院评估标准不同术前住院时间不同入院出院标准不同据美国疾病防治与控制中心（CDC）SSI常在出院后才被发现，要重视出院后的监控(Prospero,E,etal.InfectioncontrolHopEpidemiol2006,27:1313-1317)巴西资料消化道手术6

6、09例发生SSI149例，占24.5%116/149(77.9%)发生在出院后（deOliveriva,etal.AmJinfectcontrol2006:34:201-207）容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防容易导致手术部位感染的危险因素（2）手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织

7、、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底容易导致手术部位感染的危险因素（3）手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿切口生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-感有失活组织的陈旧创伤手染切口）术；已有临床