《血液气体分析》ppt课件

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1、第六章血液气体监测BloodGasMonitoring目的要求掌握血气分析常用参数的名称、符号和正常值；掌握血液气体分析各项指标的临床意义；熟悉呼吸生理与血气分析各项指标之间的关系；熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性。第六章血液气体监测（BloodGasAnalysis)血液气体（血气）分析与监测是判断呼吸功能、酸碱平衡和循环功能的重要指标，目前已成为危重病人监测治疗中不可缺少的重要内容。第一节血气监测参数及临床意义▲气体与流体接触时气体分子可以自由进入液体，同时也有气体分子外溢，进出分子处于相等的状态称平衡状态。气相与液相两侧的气体分压相等，人体内血液中气体分

2、压的和与大气压处于平衡状态为760mmHg血液中和肺泡中有O2、CO2、N2和饱和水蒸汽，N2在A、V中含量都一样（分压相同）有生理作用的是O2、CO23、氧分压（PO2）血氧分压指溶解在血浆中的氧所产生的压力O2在血液中溶解量的多少与PO2成正比、PO2↑溶解越多，即分压与浓度有关，气体的扩散总是分压高→分压低处扩散，故血氧分压与组织供O2直接有关。弥散的动力是组织两侧的分压差，当PO2为20mmHg组织就丢失从血液中摄取O2的能力，（组织PO222～30mmHg），故PaO220mmHg为死亡线它是反映机体氧合的指标：PaO2>80mmHg：正常PaO2=80~70m

3、mHg：轻度缺氧PaO2=70~60mmHg：中度缺氧，PaO2<60mmHg：重度缺氧或低氧血症血液气体监测（BloodGasAnalysis)氧分压的临床意义▲A血氧分压（PaO2）80—100mmHg，A血氧含量19.3vol%V血氧分压（PvO2）40mmHg，V血氧含量14.3vol%，差5ml%（组织利用的O2）A—V血氧分压差（Pa-VO2)56～60mmHg(反映组织O2的利用)▲PaO2随年龄的增长而下降老年人PaO2允许范围为60y＞80mmHg，70y＞70mmHg，80y＞60mmHg，90y＞50mmHg。▲PaO2随氧浓度的增加而升高PaO2和

4、FIO2的关系:正常时PaO2随FIO2的增加而升高，肺功能正常时FIO2每增加0.1（10%），PaO2↑50mmHg，故PaO2＝FIO2×500，如FIO40.4时PaO2≥200mmHg，若不能达到上述预计值，提示肺功能受损。PaO2↑或↓的因素（见表）（二）血氧饱和度（SO2---SaO2,SpO2是反映机体氧合的指标)SO2指血红蛋白被氧饱和的程度，即Hb的氧含量与氧容量之比乘以100%SO2＝Hb氧含量/Hb氧容量×100%SO2是反映Hb和氧结合的能力,与PO2直接相关，随PaO2的升高而升高，但不是直线上升而是呈S型上升，即氧离曲线,SO2与Hb的多少

5、无关，1g/dlHb最多能结合1.34ml的O2，即100%饱和，100ml血最多可溶解的O2为0.0031ml故Hb是携O2的主要方式即血液向组织送氧的主要方式。SVO2混合静脉血氧饱和度正常65%～75%是反映组织供O2和摄取关系的重要指标＞80%氧供↑或氧耗↓，＜60%氧供↓或耗O2↑（三）二氧化碳分压（PCO2）PCO2指溶解在血浆中的CO2所产生的压力——是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。肺泡通气量（VA）与体内CO2的生成量（VCO2）成正比，而与单位时间内呼出的CO2浓度（CO2%）成反比，即VA＝VCO2/PCO2×K（0.863）PaCO2＝0.86

6、3×VCO2／VA↑＝0.863×200／(4.0～4.5)（常数）＝3.8～4.3＝40（平均）由于CO2弥散力强，CO2比O2弥散能力大20倍，从血液中向肺泡排出极容易，一般情况下，PACO2＝PaCO2。故PaCO2是反映通气功能的重要指标与肺泡水平的换气功能无关。PaCO2PtcCO2PEtCO2PEtCO2监测通气,反应循环和肺血流ASA列为基本监测项目分旁流型和主流型增高及降低的意义(四)气体交换效率指标肺泡气—动脉血氧分压差（A-aDO2）A-aDO2指肺泡气和动脉血之间的氧分压差值，是判断氧弥散能力,血液从肺泡摄取氧能力,反应肺换气的重要指标A-aDO2

7、＝PAO2－PaO2,一般情况下PAO2＝PaO2或PAO2>PaO2正常A-aDO2＝6mmHg或＜10mmHg最高≯15mmHgA-aDO2随年龄增加而增大。70y时可达30mmHgA-aDO2的存在说明动脉氧分压低于肺泡氧分压，受肺泡水平气体交换的影响。①通气/血流（V/Q）比：肺炎、阻塞性肺疾病、支气管异物、肿瘤、A-aDO2增大②气体弥散能力：肺水肿、肺纤维化等与肺泡面积、肺泡与毛细血管之间的距离、接触时间及血容量有关③静脉性分流：ARDS、肺A-V瘘A-aDO2DifferenceofAlveolar-ar