《胸腰椎病理》ppt课件

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1、胸腰椎疾病病理学解剖5椎体横断面观呈大的肾型左右径稍大于前后径渐次增大至骶骨5个椎间盘椎弓根冠状面呈卵圆形较之胸椎为宽横突稍窄棘突较长,扁平并几乎水平走向椎间孔呈近似三角形腰椎胸腰椎病理创伤（骨折）退变脊柱侧弯胸腰椎骨折的分类及处理EuropeanSpineJournal3,1994F.Magerl,M.Aebi,S.Gertzbein,J.Harms,S.Nazarian胸腰椎骨折的AO分类1,545病例胸腰椎创伤的一种全面的分类方法压力张力脊柱的双柱理论压缩暴力压缩性骨折或粉碎性骨折剪切暴力横向的牵张损伤

2、轴向旋转暴力旋转损伤损伤类型分型TypeC旋转TypeA压缩TypeB牵张TypeA压缩TypeC旋转TypeB牵张胸腰椎骨折的AO分类胸腰椎骨折的处理保守治疗手术治疗胸腰椎骨折的手术治疗原则复位减压固定保留正常的脊柱节段影象学参数病人的情况神经结构的损伤是<8hrs.NASCISII进行性加重是否否择期手术保守治疗急诊手术是总体原则.1终板压缩.2楔形压缩.3椎体塌陷.1矢状面的劈裂骨折.2冠状面的劈裂骨折.3钳状骨折.1不完全的粉碎性骨折.2粉碎性的劈裂骨折.3完全的劈裂骨折1压缩2劈裂3粉碎A型–椎体压

3、缩A1型神经结构的损伤楔形变>50%后凸>20%后路复位固定单节段固定并融合-或-双节段固定+经椎弓根植骨（骨折愈合后去除内固定）-手术治疗内固定短期卧床休息背伸练习早期活动物理治疗保守治疗是否A1A2型手术治疗复位固定经椎弓根植骨-双节段固定并融合-内固定后路椎体切除术前路支撑植骨钛网(synex)+自体骨内固定前路ventrofixkaneda其他A2A3型是否神经功能缺损楔形变>50%后凸畸形>20%椎管压迫.>50%手术治疗保守治疗卧床早期卧床锻炼背伸锻炼早期活动物理治疗支架或石膏固定3-6m物理锻炼

4、只有当病人有手术禁忌症时前路后路A3椎体切除减压支撑植骨钛网(synex)+自体骨植骨前路减压复位固定经椎弓根植骨？-单节段或双节段融合（骨折愈合后去除内固定）-内固定后路韧带修复.-w.orwo.椎板切除术如果单纯前路ventrofixkaneda其他前路固定如果不足够-椎管减压-恢复前柱A31后方的韧带2后方的骨性结构3前方的椎间盘.1横向的椎间盘破裂.2合并A型骨折.1横向的双柱骨折.2合并椎间盘破裂.3合并A型骨折.1过伸-半脱位.2过伸-椎体分离.3后方脱位B型–牵张暴力导致的前后方结构的损伤B1型

5、复位固定单节段固定并融合-(B1.1)或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）--后路手术治疗前路严重楔形变(B1.2)内固定椎管压迫(B1.2)-减压-恢复前柱经椎弓根植骨不足够B1B2型后路复位固定不做融合8-12个月去除内固定手术治疗内固定是神经功能缺陷否保守治疗过伸位石膏3-6月康复治疗B2B3型前路后路前后路联合取决于病人的骨折特点手术治疗B31TypeA+旋转2TypeB+旋转3旋转剪切力.1旋转楔形骨折.2旋转劈裂骨折.3旋转粉碎性骨折.1B1+旋转.2B2+旋转.3B3+旋转.1薄片状

6、骨折.2斜形骨折C型–旋转暴力导致的前后方结构的损伤C1型C2型C3型复位固定减压经椎弓根植骨?-后路固定并融合内固定后路前路减压恢复前柱手术治疗如果不足够椎管减压恢复前柱C型总结所有创伤病人警惕脊柱损伤准确的临床评价良好的影象学资料积极的处理经验急性期后路前路补充:支撑和（或）减压前路MISS早期康复治疗早期回归正常的社会活动和工作胸腰椎退变性疾病椎间盘病理发病率97%L4/L5/S1纤维环撕裂髓核突出膨出脱出游离型椎间盘突出(椎间孔)+RadiculopathieRadiculopathie=神经

7、根性病变腰椎退变性疾病–腰椎退变的过程7岁70岁30岁所含水分的减少纤维环撕裂+髓核突出椎间高度的丢失+椎间盘脱出“SoftDiscs”后方结构的负荷增加+关节突关节退变,退变性椎体移位硬化->骨赘生成+退变性椎管狭窄“HardDiscs”自发性融合I期=过度运动=DSIII期=运动减少退变性椎间盘疾病的病理变化DSI=退变性脊柱不稳常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变

8、性脊柱畸形椎间盘突出–临床表现20~50岁,男性多见腰痛(91%)坐骨神经痛感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常椎间盘突出–治疗保守治疗注射治疗手术治疗化学溶核电热疗法(IDET)经皮椎间盘切吸椎间盘镜下椎间盘切除术传统的椎间盘切除术(除极外侧椎间盘突出外一般不需要进行内固定)常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形退变性椎间盘疾病