《胆囊结石护理查房》ppt课件

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1、腹腔镜胆囊切除术护理查房XX人民医院普外科2016参加人员：护理部各位领导，外科护士长，外科护理骨干，普外科全体护士。地点：普外科医生办公室大家都知道普外科临床常见的前五位疾病有阑尾炎，疝气，胆囊结石，大隐静脉曲张和甲状腺，胆囊结石是前五位疾病的第三位。腹腔镜下胆囊切除术是我们科开展的最早，也是做得最多的微创手术。今天查房的内容就是腹腔镜下胆囊切除术的整体护理。前言1、掌握胆囊结石疾病的相关知识。2、做好患者围术期护理，防止并发症发生。3、针对患者病情，做好护理评估，提出护理问题，落实护理措施。4、加强基础护理，强化健康教育，有效落实优服内涵。5、通过提问环节，全面了解该疾病。查房目的病情介绍

2、1疾病知识护理评估3内容大纲健康指导护理问题及措施245护士长提问6第一章节病情介绍Chapter1病情介绍患者5床，XXX，女，64岁，住院号XXXX，因查体发现胆囊结石2年，近期无明显诱因出现上腹部隐痛不适，来院就诊，门诊经B超检查示：胆囊大小约3.6*11.2cm，体积增大，形态饱满，胆囊壁厚约0.4cm，毛糙，胆囊底部见大小约1.0*1.0*0.5cm强回声，后半声影不活动，肝外胆管未见扩张，诊断为：胆囊结石。于2016.05.08.08:30收入院。既往身体健康，无高血压、心脏病、糖尿病史，无烟酒史，无药物过敏史。于20年前行甲状腺次全切除术。入院查体：T36.5C°P：76次/分R

3、：18次/分BP：105/67mmHg患者老年女性，神志清，焦虑，体格检查：右上腹深压痛，无反跳痛，墨菲氏征（-），情绪稳定，压疮高危评分20分，跌倒坠床高危评分0分，生活自理能力评分100分。病情动态2016/05/08（住院第1天）医嘱完善相关检查，给予普外科一般护理常规，II级护理，流质饮食，妥善安置患者，向患者进行健康指导后患者情绪稳定。病人无不适，夜间间断睡眠约6小时。病情动态2016/05/09（住院第2天）患者病情平稳，情绪稳定，各项实验室检查结果均正常，心电图、胸部正侧位片及上消化道照影均未见异常。医生与家属沟通后，同意手术治疗。通知于2016.05.10.07:30在全麻下行

4、腹腔镜胆囊切除术，讲解围术期相关注意事项，遵医嘱嘱病人17点口服复方聚乙二醇电解质散2盒。患者情绪平稳。继续观察有无手术禁忌症，等待手术。2016/05/10（手术当日）遵医嘱积极术前准备（清洁灌肠、备皮，清洁肚脐，置胃管，尿管等)，患者术前07:00测T36.8℃P76次/分R18次/分BP127/78mmHg。有效核对后于07:30接入手术室，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，于10:00术毕带止痛泵、胃管和尿管返回病房，检查患者受压处皮肤，完整无红润。术后医嘱给予II级护理，禁饮食，持续吸氧4升/分，持续心电监护，持续胃肠减压，持续导尿，输液加抗生素、能量药物应用。患者神志清，精神差，平卧位，

5、吸氧通畅4L/分，呼吸平稳，回病房时测T36.7℃，心电监护示：p72次/分R14次/分BP121/77mmHg，SpO299%。胃管通畅，引出淡绿色胃液少许，尿管通畅，引出尿液清晰，呈淡黄色，压疮评分20分，跌倒坠床评分8分，生活自理能力评分60分。密切观察患者病情变化。病情动态2016/05/11（术后第1天）患者精神好，情绪稳定，07:00测T37.1℃P72次/分，R18次/分，吸氧通畅，心电监护示各项生命指征正常。静脉止痛泵持续泵入效果好。病人自诉稍感疼痛，疼痛评分2分。遵医嘱停吸氧、停心电监护，停持续胃肠减压，停持续导尿，拔除尿管后自行排尿一次，色量正常，继续常规治疗，患者肠蠕动未

6、恢复，肛门未排气，给予口腔护理每天两次。更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好，受压部位皮肤无红润。生活自理能力评分70分，跌倒坠床评分4分，于15:00测T36.8℃，P76次/分，R19次/分，责任护士及家属协助患者首次下床，床边活动后感头晕。讲解防跌倒坠床的相关事项，患者表示理解并配合。密切观察患者病情变化。病情动态2016/05/12（术后第2天）患者病情稳定，精神状态好，下床活动后感刀口稍疼痛。于07:00测T36.4℃，P76次/分R19次/分；继续抗生素，保肝，化痰、保护胃黏膜及能量药物应用。于15:00测T36.6℃，P80次/分，R20次/分，患者肠蠕动已恢复。肛门已排气。鼓

7、励下床活动后无不适，遵医嘱仍给予禁饮食。口腔护理每天2次，自理能力评分80分，跌倒坠床评分2分,更换静脉留置针，检查留置针固定良好。保持留置针输液通畅。病情动态病情动态2016/05/13（术后第3天）患者病情稳定，精神状态好，腹软，肠蠕动已恢复。于07:00测T36.6℃，P76次/分R19次/分；继续抗生素，化痰及保护胃黏膜药物应用。于15:00测T36.7℃，P76次/分，R19次/分，鼓励