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1、(IntestinalObstruction)肠梗阻一、定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻二、解剖肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5，回肠占3/5，肠壁分粘膜，粘膜下层，肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。小肠生理功能：1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少量排入结肠，大部分在回肠重吸收。2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌,生长抑素,胆囊收缩素等。大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状
2、结肠和直肠。主要生理功能是，输送粪便,右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道.大肠肠的血液供应:右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回肠动脉空肠A三、病因和分类(一).按病因分为三类1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍.(1)肠腔内堵塞—蛔虫，粪块，异物等。嵌顿疝导致的肠梗阻(2)肠腔受压:粘连带压迫，肠
3、扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。机械性肠梗阻原因1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭(3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。2．动力性肠梗阻—由于肠壁神经功能紊乱，肠失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3．血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞，阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.(二).按肠壁有无血运障碍分类1.单纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。2.绞窄性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。
4、(三)按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻.2.低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻.3.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠肿瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻—只有部分能通过.2.完全性肠梗阻—完全不能通过(五).按梗阻进程的快慢分为1.急性肠梗阻—突然发生，病变发展快，时间短如机械性肠梗阻.2.慢性肠梗阻—逐渐发生加重，病变发展慢，时间长如肠道肿瘤.四、病理:单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在肠管
5、局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。全身性病理生理改变1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.肠腔膨胀，积液积气梗阻近端肠腔内积气积液气体:70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。液体:主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠内液体增多的原因：1肠壁
6、静脉受压，消化液吸收减少。2.肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌增多。3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。体液丧失 引起水、电解质与酸碱平衡失调胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水及电解质大量丢失。肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出。造成严重的缺水和酸碱平衡失调。钠钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的
7、肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，易出现低钾血症。五、临床表现(一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭腹痛：阵发性绞痛呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显闭：肛门停止排便排气,高位小肠梗阻和不完全性低位和大肠梗阻不明显.(二)体征视诊：腹膨隆,可见肠型和蠕动波、触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音听诊：肠鸣音亢进,可闻
8、气过水声,金属音直肠指诊：如触及肿块，多为直肠肿瘤(三)辅助检查1.化验检查血红蛋白值↑红细胞压积可增高白细胞、中性粒细胞↑2.X绒检查腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻。高位小肠梗阻须吞稀钡照片。结肠梗阻须作气钡双重造影。立位
