《神经阻滞麻醉》ppt课件

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1、神经阻滞麻醉苏北医院麻醉科葛亚丽学习内容1.神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片32.常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药3.颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞4.臂丛神经阻滞幻灯片345.坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞一、神经干（丛）阻滞麻醉：将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。适应证与禁忌证适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。注意事项盲探性操作，要求病人清醒合作。熟悉

2、解剖定位的标志。采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。操作力求准确、轻巧．学习内容二、常用局麻药根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：1、酯类2、酰胺类芳香族环芳香族环胺基团中间键常用的局麻药：1、酯类：普鲁卡因丁卡因（地卡因）氯普鲁卡因2、酰胺类：利多卡因布比卡因罗哌卡因(耐乐品)1．普鲁卡因(奴佛卡因，procaine，novocaine)是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为lg。2.丁卡因(地卡因，dicaine，pontocaine)是一种强效、长时效的局麻药。粘膜穿透力强，适

3、用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。成人一次限量：表面麻醉40mg；神经阻滞80mg。3．利多卡因(lidocaine)是中等效能和时效的局麻药。组织弥散性能、粘膜穿透力好，可用于各种局麻方法，但使用的浓度不同。最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。成人一次限量：表面麻醉为l00mg；局部浸润麻醉和神经阻滞为400mg。反复用药可产生快速耐药性。4．布比卡因(bupivacaine)是一种强效和长时效局麻药。常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的分娩镇痛,浓度＜0.125％。作用时间4～6

4、小时。成人一次限量为150mg。使用时应注意其心脏毒性。5．罗哌卡因(ropivacaine)新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但心脏毒性较低。高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经；低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经；适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。硬膜外阻滞浓度为0.5％，0.75％～1％浓度可产生较好的运动神经阻滞。成人一次限量为150mg。表1．常用局麻药比较麻醉性能普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因效能弱强中等强强起效时间表面麻醉－慢中等－－局部浸润快－快－－神经阻滞慢慢快中等中等作用时间（小时）0.75~12~31~24~55~6一次限量（mg

5、)100075400150200（局部浸润）(神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）局麻药的不良反应：毒性反应过敏反应局部神经毒性反应毒性毒性反应单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。局麻药毒性反应的临床表现轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒战、不安、定向力障碍等中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停预防缓慢注射与患者保持言语交流经常回抽严禁快速注入药物监护备好复苏设备和药物注意注射部位使用推荐剂量注意最低中毒剂量血管收缩药物发生局麻药毒性反应的处理立即停用吸氧输液、用镇静药低血压麻黄素惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容三、颈丛神

6、经阻滞颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。分为颈浅支和颈深支。颈浅丛阻滞法定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量lOml左右。颈深丛阻滞法定位：病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横突，此时病人常

7、有酸胀感，回抽无血及脑脊液一次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。颈丛阻滞适应证选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。颈丛阻滞并发症高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉局麻药毒性反应膈神经阻滞喉返神经麻痹霍纳综合征(Horner'snyndrom)椎动脉损伤引起血肿学习内容四、臂丛神经阻滞人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不