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时间:2019-07-22
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1、第十一章祛风湿药(一)定义:凡以祛除风寒湿邪,解除痹痛,治疗风湿痹证为主要作用的药物,称祛风湿药。(二)功效:祛风散寒除湿,此外还具有舒筋活络、止痛、补肝肾、强筋骨等作用。(三)适应证:风湿痹证。(四)分类:祛风湿散寒药,祛风湿清热药,祛风湿强筋骨药。(五)配伍:如风邪偏盛的行痹,宜选善能祛风的祛风湿药,佐以活血养血之品;湿邪偏重的着痹,宜选温燥的祛风湿药,佐以燥湿,利湿健脾药;寒邪偏重的痛痹,宜选散寒止痛的祛风湿药,佐以通阳温经活血之品;郁久化热、关节红肿的热痹,选用寒凉的祛风湿药,佐以凉血清热药;感邪初期,病邪在表,多配解表药;病邪入里,
2、肝肾虚损,腰膝酸软无力,当选用强筋骨的祛风湿药,配补肝肾之药,久病体虚,抗病能力不足者,应与补益气血药同用,以助正气而祛邪外出。(六)使用注意1、痹证多属慢性疾病,为服用方便,可作酒剂或丸剂服用,酒剂还能增强祛风湿药的功效。2、本类药物药性多燥,易耗伤阴血,故阴虚血亏者应慎用。第一节祛风寒湿药独活辛、苦,微温。归肾、膀胱经。羌活、独活功效与主治的异同相同点:二药均源于伞形科,均辛散苦燥温通,均善祛风散寒,胜湿止痛、发表,主治风寒湿痹、风寒感冒夹湿及头风头痛等证。不同点:独活药力较缓,主散在里之伏风及寒湿而通利关节止痛,主治腰以下风寒湿痹及少阴
3、伏风头痛;羌活则作用强烈,主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛,主治上半身风寒湿痹、太阳经(后脑)头痛及项背强痛。威灵仙辛、咸,温。归膀胱经。威灵仙功效及应用:1.祛风除湿—风寒湿痹。祛风除湿止痛作用较强,凡肢体麻木,筋脉拘挛关节曲伸不利,无论上下均可应用,为治疗风湿痹痛的要药。2.通络止痛—跌打损伤,头、牙疼痛。3.消骨鲠—诸骨鲠咽。单用或与砂糖、醋煎后慢慢咽。古谚有:“铁脚威灵仙,砂糖和醋煎,一口咽下去,铁剑软如绵”。川乌草乌白花蛇乌梢蛇木瓜酸、甘,温。归肝、脾经。木瓜功效:祛风除湿,舒筋活络,和胃化湿,消食生津。应用:1.风湿痹痛,筋脉拘挛
4、,脚气湿痒;2.吐泻转筋。3.消化不良,津伤口渴。特点:味酸力强,入肝和血,为治疗湿痹,筋脉拘挛的要药。长于舒筋活络,除用治湿阻中焦吐泻转筋外,对于血虚肝旺,筋脉失养,挛急疼痛等亦可应用;兼治脚气肿痛、冲心烦闷。第二节祛风湿热药秦艽和防己秦艽:苦、辛,微寒。归胃、肝、胆经。防己:苦,寒。归膀胱、肺经。共同功效:祛风除湿,止痛。共同应用:1.风湿痹证。小异点:秦艽:质偏润而不燥,为风中的润剂,兼通经络,无论新久或偏寒偏热均可应用。防己:善能祛风湿止痛,性寒以热痹为宜。秦艽和防己不同功效:秦艽:1.通经络——中风不遂。又善“活血荣筋”。单用大剂量
5、即效。2.退虚热——骨蒸潮热,疳积发热。为治虚热的要药。3.清湿热——湿热黄疸,痔疮肿痛。防己:利水消肿——水肿,小便不利,脚气。利水消肿,清下焦湿热。秦艽和防己用法用量:秦艽:煎服,3~9g。防己:煎服,4.5~9g。防己有汉防己(粉防己)和木防己(广防己)之分,汉防己偏于利水消肿,木防己偏于祛风湿止痛;若偏于下部,湿重于风者,多用汉防己;偏于上部,风重于湿者,多用木防己。使用注意:防己:本品大苦大寒宜伤胃气,胃纳不佳及阴虚体弱者慎用。第三节祛风湿强筋骨药五加皮辛、苦,温。归肝、肾经。桑寄生苦、甘,平。归肝、肾经。五加皮、桑寄生和狗脊共同功
6、效:祛风湿,补肝肾,强筋骨。共同应用:1.风湿痹证,四肢拘挛,腰膝软弱。小异点:桑寄生:尤长于补肝肾,强筋骨。五加皮:以祛风湿为长,五加皮有南北之分,一般认为南五加皮为正品,祛风寒,补肝肾,强筋骨较好,北五加皮利水去湿作用较好且有毒。狗脊:尤以风寒湿邪之腰痛脊强,不能俯仰者为宜。五加皮、桑寄生和狗脊不同功效:桑寄生:养血安胎——崩漏经多,妊娠漏血,胎动不安。五加皮:利水消肿——水肿脚气。使用注意:狗脊:肾虚有热,小便不利,或短涩黄赤者慎用。
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