《急性胸痛曾德珍》ppt课件

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1、急性胸痛的诊治贵州省人民医院急诊科曾德珍高危胸痛的分类急性冠脉综合症（ACS）1急性肺栓塞（PE）2胸主动脉夹层（AD）3张力性气胸（TP）4胸痛病因胸痛是急诊科常见急诊之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。疼痛产生的机制肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维。胸痛神经传导膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。胸壁病变1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：

2、（2）带状疱疹：2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：（2）神经根痛（3）胸段脊髓压迫症：；胸壁病变3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（1）冠心病心绞痛心肌梗死（2）心脏瓣膜病二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（3）急性心包炎：（4）先天性心血管疾病：主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等（5）主动脉夹层动脉瘤：胸腔脏器疾病1．心血管系统疾病（6)心肌病（7）肺动脉疾病①肺栓塞和肺梗死②肺

3、动脉高压（8）神经官能症：胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病特点：①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病①胸膜炎②胸膜肿瘤：间皮瘤③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病支气管炎，支气管肿瘤（3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤胸腔脏器疾病3．食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室胸腔脏器疾病4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。腹腔脏器疾病膈下脓肿肝脓肿，肝癌胆绞痛胰腺炎消

4、化性溃疡穿孔脾梗死其他肩关节及其周围组织疾病疼痛部位1．疼痛部位：(1).胸壁疾病：固定、压痛；(2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位；(3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等；(4).食管炎：胸骨后性质2．性质：(1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛；(2).肌肉痛：酸痛(3).骨痛：酸痛或锥痛(4).心绞痛：压榨样疼痛(5).原发性肺癌：闷痛(6).食管炎：烧灼痛持续时间3．持续时间和影响因素(1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解(2).心肌梗死：持续性(3).神经官能症：运动后减轻(4).胸膜炎：与呼吸运动有关(5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后

5、缓解伴随症状4.胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位伴随症状4.胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）伴随症状4．胸痛的伴随症状咳嗽:呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病胸痛急救流程胸痛急救流程

6、急性胸痛救治需要解决问题针对急性胸痛患者建立宣传网络，使患者明确有胸痛发生立即上医院就诊。加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，进行急性胸痛救治培训“120”调度指挥中心，了解呼救者的情况，决定首先处理问题，开通救援系统，必要时给予救治措施的指导。合理利用院前急救及转运。医院急诊或胸痛救治单元（中心）进行筛查高危急性胸痛，进行急诊处理，分流。高危急性胸痛的快速分类急性冠脉综合症（ACS）:胸痛特点？。？和？检查。定义？肺栓塞（PE）:胸痛特点？三联征、最常见症状。急诊检查？动脉夹层（AD）：胸痛特点？检查。张力性气胸（TP）？可确诊。张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐

7、呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。ST段抬高AMI的危险性评估此类患者中90%为斑块破裂诱发闭塞性血栓所致，紧急血运重建是最有效的治疗，对于高危患者收益则更大，具有以下任何一项者可被确定为高危患者：①年龄