预防静脉输液外渗的护理流程图

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1、预防静脉输液外渗的护理流程图输液医嘱步骤1评估药物的性质细胞毒性药液血管活性药液阳离子药液碱性药液高渗性药液中心静脉通路为意识不清、不合作的患者、婴幼儿进行输液时，最好有人在旁协助，并妥善固定好穿刺部位及肢体，必要时予以镇静步骤2选择合适的输液工器具备注：可致渗漏性损伤的药物：1、高渗性溶液：如50%葡萄糖溶液、甘露醇、TPN等2、阳离子溶液：如氯化钾、葡萄糖酸钙等3、碱性溶液：如5%SB、20%磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等4、缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等5、化疗药物：如长春新碱、

2、柔红霉素等步骤3选择合适的工具、穿刺部位及血管1.根据病人的情况合理选择穿刺的部位及血管。切勿在同一部位反复穿刺输液。2.输注化疗药液时，先用生理盐水做引液，同时使用几种化疗药时，先输注刺激性少的药液。步骤4加强输液巡视和病情观察定时巡视，避免输液速度过快，将药液最大限度稀释，输液过程若局部疼痛则及早处理12防高危药物外渗的指引㈠、识别药物的性质和对静脉的刺激程度(了解药物的类型，PH值、渗透压)；v血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性pH<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性v超过正常范围的药物均会损

3、伤静脉内膜.PH<4.1－－在无充分血流下明显静脉内膜组织改变PH6.0-8.0－－内膜刺激小PH>8.0－－使内膜粗糙后，血栓形成可能性多巴胺、万古霉素pH<4.1，为强酸性高危药物；5-FUpH>9.0为强碱性高危药物；v渗透压>600mosm/L为高渗透压TPN、力肽、甘露醇渗透压>600mosm/L为高渗透压高危药物。均须悬挂警示标示。v根据药物渗漏后对组织损伤的程度，将细胞毒性药分为3类：强刺激性药物（发泡剂）：12可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药物如氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、

4、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。弱刺激性药物（刺激剂）：可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的药物卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇非刺激性药物：无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等㈡、了解不同部位血管的回血流量，正确评估选择静脉和穿刺部位（宜选：能满足治疗输液量、提供必要的血液稀释；柔软、直、富有弹性，易于触及、充盈良好；有完整、有弹性的皮肤支持；不易滑动的血管），高危药物尽量在深静脉置管中输注；v各类静脉血管的血流速度（血流速度愈慢，药物对血管的刺激愈大）

5、：手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分㈢、了解各类输液工具的性能及留置时间，选择正确的输液工具（一次性钢针、静脉留置针、CVC、PICC、PORT等）；㈣、掌握各种深静脉置管的正确使用及维护方法(CVC、PICC、PORT）；12㈤、如使用一次性钢针或静脉留置针等输液工具，须严密观察确保药物在血管内输注；v尽量避免选择下肢浅静脉留置导管注射前要用生理盐水测试保证血管通畅注药后用生理盐水冲洗静脉同时注射多种药物，刺激性强的先用？？加强健康

6、教育Q4h-Q6h更换注射部位㈥、由高级护士指导悬挂防止药物外渗警示标志并指导静脉给药途径；㈦、发现高危药物外渗，立即停止输液，上报医生及上级护士并给予紧急处理（须高年资普通护士资格以上方可处理，同时需报告护士长及护理部，如果觉得处理有困难可请静疗专科或伤口专科会诊）。备注：各类药物中对血管刺激性强的药物列表（本表只是罗列了一些临床常见药物，具有一定的局限性，如果在工作中发现表上没有的药物，科室可自行增加）12☆渗透压较高的药物药物名称备注20%甘露醇渗透压＞600mosm/L因多要求快滴，因此易引起静脉炎和外渗

7、，重者可致局部组织坏死。一旦出现静脉炎或外渗，立即停止该处输液，抬高患肢。可用普鲁卡因液局部封闭，并热敷处理3％、5％、10％氯化钠溶液10%、15%氯化钾溶液PH4.210%、20%、50%葡萄糖溶液5%氯化钙溶液、10%葡萄糖酸钙溶液若注射部位出现皮肤发红，皮疹，疼痛，脱皮和组织坏死，应立即停药，并用生理盐水局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体，以促进血液回流，减轻肿胀）甘油磷酸钠溶液5%碳酸氢钠溶液☆抗生素类:12药物名称PH值备注哌拉西林钠常见不良反应血栓性静脉炎氟氧头孢钠静

8、脉注射可有局部红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎氨曲南静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎亚胺培南静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎美罗培南静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎磷霉素钠静脉滴注过快可致血栓性静脉炎左氧氟沙星静脉滴注过快可引起静脉刺激症状克林霉素禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致血栓性静脉