《麻醉工作规范化》ppt课件

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1、麻醉工作正规化-----从基本做起“一个麻醉医生的成败，不是看你做成了多少麻醉，而是看你出了多少可以避免的意外。”NoSurprises=安全，不出差错十个隐患造成一个差错，十个差错形成一个纠纷。麻醉的好坏，不是看成功之时，而是看不成功之时。美国航班一定是要根据联邦航空管理局（FAA）制定的Protocol逐一过关，check，crosscheck后，飞机才开始滑行。任何一个报警灯亮，都要向FAA报告，待FAA发话后才能起飞。一旦Protocol被破坏，为事故留下隐患。“一个航空公司的好坏，不是看它成功多少，而是看它失

2、事多少。”做麻醉就如同开飞机，不能心里无数，每天在最后庆幸自己过了关，要在事先就要严格按照Protocol操作，没有任何冒险的余地。医学中的Protocol就是标准化美国心脏协会制定的心肺复苏，什么时候按什么频率心外按压，什么时候通气，除颤，什么时候给什么药，都有明确规定，一方面是使抢救工作规范化，以免遗漏，另一方面也是要防止错误发生，在法律上站不住脚。住院医生的训练，也是一个广义的protocol，看似机械，但可以保证水平一致。精深理论固然好，但更重要的是搞好基本功，才能立于不败之地。麻醉前1、择期全麻病人不测体重。

3、2、术前不检查麻醉机,麻醉药等,没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，起码的监测和抢救用具不是触手可及。术中病情有变，手忙脚乱。3、患者进入手术室前假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属4、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道5、没检查喉镜,使用时候发现没电或灯泡破损。6、全麻插管诱导前，不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂。7、患者入室后，有时为省事只接血氧饱和度和血压，心电图不接。8、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。9、有时候为了满足外科医生的要求

4、，一再违背原则。一、麻醉医生常见不规范麻醉中1、无菌观念不强，表现在：（1）插管过程中，把气管导管从无菌包装中拿出放置患者的头一侧。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。（2）使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。（3）全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。（4）做有创操作前经常都是不洗手的。（5）单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。（6）三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或碘棉签消毒。（7）抽药安瓿不消毒。2、用弃安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。用完了的安瓿未保留

5、至手术结束。3、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。4、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气。5、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性。6、术中关掉监护的报警音。7、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水。8、椎管内麻醉有平面后，注射维持量时不先回抽。9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。10、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。11、麻醉记录单，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进

6、行涂改麻醉后1、不等病人出手术室就将监护撤掉。2、.全麻拔管后病人还没出手术室还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。3、手术完成后不测平面就送回病房。.4、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。5、搬动体位后有时不注意平面。7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉。12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患；8、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科谈谈麻醉正规化和基本功试验剂量（TestDose）在部分人，没有作为一个标准展开。TestDose就是要防止硬膜外的两个最常见的两个意外：蛛网膜

7、下腔注射和血管内注射。前者可以导致“惊心动魄”的全脊麻，后者如果使用的是布比卡因，心脏和中枢毒性足以致死。二、有关硬膜外注药的正规化麻醉纪录中，什么时候给的TestDose，要明确纪录在案。在给TestDose（3毫升）的时候，要问病人能否活动下肢（排除蛛网膜下腔注射），有无耳鸣，口腔金属感，并查看病人的心律和血压（排除血管内注射）。这些应该成为我们常规，铭刻在记忆里，溶化在血液中，落实在行动上，没有讨价还价的余地。硬膜外药物应该分次给的（每次推药前要回抽），而且不断测层面，这也是我们教住院医生的基本功。人是有个体差异

8、的，而且即使试验剂量是阴性，仍然有蛛网膜下或血管内注射的可能（硬膜划伤，导管移动）。分次给药，有利于你及时发现异常，出现了异常，抢救起来也容易一些。硬膜外注药或抽取腰麻药时，要接上过滤器，以减少药物的杂质对神经系统的影响。病人的氧饱和度已经是100％，不可能再提高了，是否无需吸氧了？因为尽管病人的氧饱和度是100％，但她的功能残气