《高血压病内科学》ppt课件

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1、中山大学附属第一医院心血管内科彭龙云高血压病primaryhypertension教学目的与要求掌握高血压的定义和分类了解高血压病的病因、病理和发病机制掌握高血压的靶器官损害和高血压患者心血管危险分层掌握高血压的诊断思路掌握高血压病的治疗原则及常用降压药物种类，了解各类降压药物的作用特点了解高血压急症的概念、类型及其特点、治疗原则和药物选择掌握继发性高血压的常见病因定义：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征(arterialhypertension)。分类：原发性高血压（高血压病）占90%-95%继发性高血压(secondaryhypertension)占5%-10

2、%诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（一）定义和分类2003ESC血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类，适用成年人2007ESC血压水平的定义和分类2003JNC7血压的分类血

3、压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常＜120＜80高血压前期120-13980-891期高血压140-15990-992期高血压≥160≥1002005中国指南血压水平的分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。以上标准适用于成人高血压诊断必须以非药物、静息状态下，2次或2次以上非同日多次重复血压测定所

4、得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。(二)流行病学心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素患病率全国患病人数1959年5.11％3000万人1979年7.73％,5000万人1991年11.88％9000万人1997年13.58％1.1亿人2002年18.80％1.6亿人患病率高11.88%知晓率低26.6％治疗率低12.2％控制率低2.9％1991年2002年患病率较1991年上升31%2002年18.8%30.2%24.7%6.1%高血压流行的一般规律（1）高血压

5、患病率与年龄呈正比。（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。（3）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。（4）与饮食习惯有关(饱和脂肪,饮酒)。（5）与经济文化发展水平呈正相关。（6）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。（7）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。（8）有地理分布差异：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。（三）病因遗传因素环境因素：饮食：高钠、高脂、低钙、低镁、低钾、吸烟、过量饮酒；精神应激其它因素：体重：超重和肥胖；避孕药；睡眠呼吸暂停高血压发病的危

6、险因素1体重超重和肥胖或腹型肥胖体重指数≥24(25)为超重,≥28(30)为为肥胖;腹型肥胖：男性腰围≥85(102)cm、女性≥80(88)cm2饮酒男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40％3膳食高钠盐人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg高血压是多因素多机制的疾病（四）发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管内皮功能异常血管内皮功能异常血管内皮细胞生成血管舒张物质：前列环素、内皮源性舒张因子（NO）血管内皮细胞生成血管收缩物质：内皮素

7、（ET-1）、血管收缩因子、血管紧张素Ⅱ高血压时，舒张物质生成减少，收缩物质增加血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BP肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活性（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚胰岛素抵抗胰岛素抵抗大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗机制：1、使肾小管对钠的重吸收增加2、增强交感神经活动3、