精神科专业病例

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1、精神科专业病例一男，42岁，已婚主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。既往史：无传染病史及药物过敏史家族史：阴性体格

2、检查和神经系统检查均无异常。精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。问：“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。”时而自笑。1.初步诊断：精神分裂症2.诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期（2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉（3）思维

3、内容障碍：关系妄想、被害妄想（4）情感障碍：自笑（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东西等3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）精神症状（阳性症状）评定量表5.治疗：（1）抗精神病药物（2）治疗强迫症药物（3）ECT6.现场答辩精神科专业病例二男，58岁，离婚，工人主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天现病史：患

4、者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，受到处罚，心情不好。26岁与一女子结婚生育一男孩。近几年来，经常酒后打骂妻子，妻子劝其戒酒无效而离婚。此后酒量增加。每日白酒1市斤左右。十天来经常说有人要害他，看到一群黑社会的匪徒，拿枪要枪毙他，看到天上有无数只气球在天上飞，用手抓不到。酒后与人打架、砸毁家具。既往史：曾有肝功损伤，具体不详个人史：性格暴躁，无道德感，无责任感家族史：父亲及一哥一弟均嗜酒成性，父亲61岁死于酒中毒。体格检查：T:37℃,R:18次/分，P:98次/分，Bp：100/80mmHg双上肢震颤，

5、舌轻度震颤，走路不稳，肌张力高。病例反射未见异常。精神检查：意识朦胧状态，时间、地点、人物定相差，衣着不整，接触被动，听到有一帮人都拿着刀枪要来杀他。看到地上有一些小蚂蚁在爬，捡又捡不起来。说：“自己的心脏和肝脏都没有了。”记忆力、理解力、计算力均差。情绪不稳，易激惹，说到伤心处痛哭流涕，生活不能自理。1.初步诊断：慢性酒中毒性精神障碍（震颤谵妄状态）2.诊断依据：（1）有长期大量饮酒史（2）家族史：父亲、兄弟均有饮酒史（3）精神症状：意识障碍（谵妄状态），双上肢、舌震颤，幻听，幻视，智能障碍等3.鉴别诊断：精神分裂症：有幻听、幻

6、视、被害妄想，但有意识障碍，震颤及智能障碍，可排除精神分裂症4.进一步检查：（1）头CT或MRI（2）脑电图（3）肝功或生化系列（4）心电图（5）酒精依赖或酒精中毒的量表测定5.治疗原则：（1）戒酒（2）补充各种维生素，主要是维生素B1（3）苯二氮卓类药物（4）抗精神病药物（5）支持疗法等精神科专业病例三女，61岁，教授，博士文化，已婚。主诉：进行性健忘，工作能力下降3年现病史：3年前家人发现病人好忘事，记忆力减退，把刚发生的事记混淆，经常张冠李戴。用过的东西刚放下就找不到，使用计算机经常错误，工作能力下降。近1年加重，做事随做随

7、忘，刚吃完饭硬说自己没吃饭，还要吃饭。自己的东西找不到就认为是被别人偷走了，看不懂自己过去写的论文和著作，不能胜任讲课，辞去客座教授的职务，与朋友交谈时，不能理解对方的问话，显的茫然，不知如何回答。时而听到有人预谋合伙杀了他，恐惧害怕。既往史：无高血压，无脑卒中史，否认脑外伤，脑肿瘤，脑炎等病史。个人史：上学成绩优秀，博士毕业后留校从事教学，科研工作。专业领域上有较深造诣，获多次国家科研奖。性格开朗大方。家族史：二系三代无阳性精神病史。躯体检查及神经系统检查均无阳性体征。精神检查：意识清晰，地点人物定向正常。答不出当天的年、月、日

8、，个人生活料理差，衣着不整齐，饮食不知饥饱。不能回忆当日早晨的饮食内容。能够较正确的回忆早年的个人经历，计算力差，100-7=93,93-7=84,86-7答不出。答不出“斩钉截铁，胸有成竹”的内涵意义。不愿与人交往。有幻听，被害妄想。对家人及医务