《肠梗阻的影像诊断》ppt课件

《《肠梗阻的影像诊断》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠梗阻（intestinalobstruction）概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻分类：按照梗阻发生的原因分为：1.机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。可因：（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、异物等。（2）肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者肿瘤压迫。（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。2.血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。小肠粘连性肠梗阻。a.CT轴扫显示扩张和萎陷的肠管。b.MPR清楚显示梗阻点，提高对肠梗阻的诊断准确性。ab原发性小肠扭转。1234乙状

2、结肠癌引起的大肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分为：1.单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。按梗阻的部位分：1.高位梗阻（如空肠上段）2.低位梗阻（回肠末段和结肠）按梗阻的程度分：1.完全性肠梗阻2.不完全性肠梗阻临床表现：腹痛、腹胀、停止排便排气。呕吐：梗阻部位高，呕吐出现早，频繁。绞窄性肠梗阻，呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现！有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：1、腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁2、病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著3、有明显腹膜刺激症

3、，体温上升，脉率加快，WBC计数增高4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5、呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体6、经过积极非手术治疗症状体征无明显改变7、腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。基本征象：梗阻发生4-6小时后，X线立位平片可见气液平面。梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。小肠梗阻：“阶梯样”液平结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布麻痹性：小肠、结肠均胀气明显绞窄性：孤立性肠襻CT表现：1、肠管扩张，管径显著扩大。2、可见气、液平面，也可完全为液体充填。3

4、、肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。根据二者突然的转变点判断梗阻部位！正常人于腹部偶尔可见气液平面1、胃底2、十二指肠上段3、回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面4、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的！伴有液气平面的疾病：1、肠梗阻2、腹泻3、反射性肠郁张，可见于如下疾病：（1）急性阑尾炎（2）急性胆囊炎（3）急性胰腺炎4、小肠憩室5、肝脓肿6、灌肠术后7、腹部手术后，肠麻痹8、肾脏外伤、脊柱骨折，输尿管结石的移动并发肠麻痹多见，败血症肠麻痹，弥漫性腹膜炎

5、绞窄性肠梗阻X线表现1、假肿瘤征2、空－回肠换位征3、咖啡豆征4、孤立性肠袢5、长液平6、串珠征7、肠段固定征8、肠腔气液稀少征9、同心圆征假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆三种征象是诊断绞窄性肠梗阻的较可靠征象，而孤立性肠袢、长液平、小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少征可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象小肠扭转呈“８”形态小肠扭转呈花瓣形小肠扭转呈香蕉形假肿瘤征咖啡豆征鸟嘴征：乙状结肠扭转同心圆征绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢绞窄性肠梗阻CT表现1.旋涡征（whirl）肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块，高度提示肠扭转。当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，扩

6、张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，呈旋涡状。如果肠扭转闭袢的肠段较短，短于50厘米，常看不到旋涡征，这是由于肠扭转的旋动轴没有垂直于横断面，扩张肠袢表现为放射状和U形，小肠的系膜可见三角形的密度增高影,类似于缆绳征，或扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖,向某点集中。旋涡征2.肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。小肠扭转横结肠至肠系膜根部形成束带.鸟嘴征腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm靶征/双晕征肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿

7、。肠壁增厚，小肠大于3mm，结肠大于5mm。一般0.5-1cm。肠壁出现分层改变，为黏膜下层水肿增厚的征象，空肠可见弹簧状黏膜消失。文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26％-96%。肠系膜积液肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高可达-40~-60Hu，肠系膜血管以梗阻点为中心呈放射状增粗。肠壁、门静脉内积气由于肠壁缺氧、缺血，使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静