《冠心病的预防》ppt课件

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1、冠心病的预防咸阳市第一人民王群让2013年5月8日银河酒店http://www.galayxmacau.com/dede冠心病的概念冠心病的发生机理冠心病的临床表现冠心病治疗：一、二级预防银河酒店新闻源http://www.galaxymacau.com/冠心病的概念冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。本病可分为以下二种类型：急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛心绞痛型、心肌梗死型、猝死型；慢性稳定性冠心病：无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛、缺血性心肌病。

2、球探网http://www.bet007.org/admin163/login.php冠心病的发生机理冠心病的发生是冠状动脉在粥样硬化的基础上因斑块不稳定发生破溃形成血栓或冠脉痉挛，致管腔严重狭窄，血流明显减少或中断而引起。冠心病的危险因素分二类：不可变：年龄：男性＞40岁男性女性绝经后性别：男比女易患绝经后女性和男患几率一样家族史一级亲属患冠心病其子女容易患冠心病可变的高血压高血压易患冠心病吸烟冠心病与吸烟总量的平方成正比糖尿病和糖耐量异常糖尿病为冠心病的等危证高脂血症此外尚有：肥胖缺少体力活动性情急躁冠心病的发生机理

3、3岁起开始Ⅰ型脂质点Ⅱ型脂质条纹Ⅲ型斑块前期Ⅳ型粥样斑块Ⅴ型复合病变冠心病的临床表现㈠．症状1．胸痛：部位、性质、持续时间、缓解的方式2．心悸、气短、心衰3．心律失常、抽畜4．休克㈡．体症诊断既往急性心肌梗死、做过CABG、CAG、PCI、冠脉CT易患因素+典型症状+心电图改变冠心病的治疗方法：药物、支架、搭桥、换心脏药物治疗----基础吸烟：临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病患者，均需详细询问吸烟史。资料显示，

4、戒烟能降低心血管事件的风险。医务工作者应向患者讲明吸烟的危害，动员并协助患者完全戒烟并且避免被动吸烟。目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助患者戒烟。控制血压：心血管病发病危险分层血压(mmHg)正常正常高值1级高血压2级高血压3级高血压其他危险因素SBP<120SBP120-139SBP140-159SBP160-179SBP≥180和病史DBP<80DBP80—89或DBP90—99或DBPl00—109或DBP≥110无其他RF很低危很低危低危中危高1—2个RF低危低危中危中危很高危≥3RF

5、或OD中危高危高危高危很高危临床并发症或合并DM高危很高危很高危很高危很高危注：1mmHg＝0.133kPa；RF：危险因素；OD：亚临床损害；DM：糖尿病血压控制目标：通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140／90mmHg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130／80mmHg以下。选择降压药物时，应优先考虑B受体阻滞剂和(或)ACEI。降压药物ACEI&ARBCCB利尿剂α、β受体阻滞剂复方制剂较为理想的联合方案有：1）ACE抑制剂（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；2）钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；3

6、）ACE抑制剂与钙拮抗剂；4）利尿药与β-受体阻滞剂；5）α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。高血压的治疗包括四个方面：1.使血压达标2.血压达标后口服阿司匹林75-150mg／d3.心率控制在60-65次／分4.口服他汀类药控制体重方法:控制+体力锻炼理想体重(kg)=身kg高(cm)-105肥胖：BMI≥28kg／m2；腹型肥胖：男腰围85cm女腰围>80cm糖尿病和糖耐量异常的控制糖尿病：糖尿病合并冠心病慢性稳定性心绞痛患者应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。基础治疗：

7、控制饮食加体力锻练即管住嘴放开腿降糖药磺脲类双胍类a糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂诺和龙胰岛素-牛、人胰岛素、胰岛素类似物治疗目标年轻人空腹<6.1mmol/L餐后<7.8mmol/L老年人空腹<7-8.0mmol/L餐后<8-10.0mmol/LGHbAc1<6.5%调脂药物他汀类：阿托伐他汀、舒瑞伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀.中药：脂必妥、脂必泰贝特类：吉非罗齐、吉非贝齐、非诺贝特血脂控制目标：我国血脂异常防治建议TC和LDL-C目标水平项目LDL-C目标值TC目标值1.动脉粥样硬化病(—)<3.64mmol／L<5.72m

8、mol／L其他危险因素(—)(140mg／dl)(220mg／dl)2.动脉粥样硬化病(—)<3.12mmol／L<5.20mmol／L其他危险因素(+)(120mg／dl)(200mg／dl)3.动脉粥样硬化病(+)〈2.60mmol／L〈4.68mmoL／L(100mg／dl)(100mg／dl)表1加拿大心血管