【9A文】检验科质量管理手册-科室规章制

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】RRRRRRRRRRRRR中医医院检验科《质量管理手册》二○一八年一月【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】目录科室规章制度3一、检验科工作制度3二、检验科质量管理制度4三、检验科查对制度4四、检验标本管理制度5五、检验报告单管理制度6六、检验科试剂管理制度6七、检验科安全管理制度7八、临床检验危急值报告制度8九、仪器管理制度9十、检验科档案管理制度9十一、检验科登记制度10十二、检验科卫生制度10十三、检验科信息反馈制度10十四、差错事故登记报告制度11

2、十R五、检验科医院感染管理制度12十六、检验室科废物处置管理规定13十七、检验科人员职业安全防护措施14十八、检验师职责15十九、检验士职责16质量安全管理重点与指标17科室质量管理小组工作职责18检验科质量安全管理文件19检验工作制度19临床检验科质量管理规范29病理科临床科室联席会制度31检验科室间质评不合格的项目、分析处理、和改进措施32室内质量控制文件规范33检验科室内质控失控处理程序54检验项目的有关程序72检验科标本验收规定及对不合格标本处理程序89检验科质量管理分析前、分析中和分析后的质量控制91特殊项目

3、审批许可93开展医疗新技术、新技术准入制度94【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】科室规章制度一、检验科工作制度1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报

4、告。4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危

5、险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。二、检验科质量管理制度1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。三、检验科查对制度1、建立健全查对制度，杜绝医疗事

6、故，减少差错发生。【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。3、采集标本时：（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。6、发报告单时

7、，认真查对科别、姓名及检验项目。7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。四、检验标本管理制度1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检验项目），临床科室送的标本要核对检验单、检查项目和标本采集是否合乎要求。2、各项检验标本分类进入各项检

8、测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。3、检验后的标本应按规定根据不同要求和条件限时保留备查，特殊标本特殊保存。4、凡有传染性的标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌处理后才能弃去。五、检验报告单管理制度1.检验报告单应包含充分的患者信息，标本类型、标本采样时间，结果报告时间。2、报告单应提供中文或中英文对照的检测