《乡村常见病之骨科》ppt课件

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1、乡村常见病之骨科一、锁骨骨折1、损伤机制和骨折类型2、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。锁骨骨折移位明显3、治疗对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。２）、有移位骨折：复位后外固定。３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。肩关节脱位最为常见，大多发生于青年人，男性多于女性。分类：1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下2、后脱位

2、：肩峰下、盂下、冈下3、下脱位：盂下4、盂上临床表现与诊断：1、有外伤史2、局部疼痛肿胀、特殊姿势3、方肩畸形、关节空虚4、Dungas征（+）5、X线确诊与鉴别有无合并骨折治疗：一、复位：手法、局麻1、Hippocrates法（足蹬法）2、Kocher法3、Stimson法二、固定1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定三、手术治疗二、肱骨外科颈骨折解剖概要　肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处老年人多见。1、损伤机制和骨折类型(1)无移位

3、(2)外展型(3)内收型2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。外伤后肩部肿胀疼痛，活动障碍。3、治疗（一）无移位骨折 单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周。（二）外展型骨折移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，肩关节夹板固定 。（三）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。（四）手术复位及内固定三、肱骨干骨折解剖概要肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。三角肌粗隆及肱骨干中下1/3交界处后外侧的桡神经沟是肱骨干的重要骨性标志，此处骨折易损伤桡神经。1、

4、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋转暴力：好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形2、临床表现和诊断局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：三垂症3、治疗1）、手法复位外固定肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位和成角畸形,不影响上肢功能。整复：臂丛麻醉或局麻后,患者坐位,肘屈90°,两助手分别握住伤臂上端及肘部,轻力牵引。术者双手握住骨折部进行复位。术者两拇指向内按压骨折远端,其余手指向外端提骨折远端,使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展40-50。如为肱骨中下3

5、/1骨折,宜用拔伸法推按法,勿用折顶法或回旋法,以免损伤桡神经。固定：一般用夹板或U形石膏固定。肱骨骨折夹板固定方法肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。2）、手术治疗手术适应症：（1）闭合性骨折：因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者；（2）开放性骨折：伤后时间在8h以内，经过彻底清创术保证不会发生感染者；（3）同一肢体有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折者；（4）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。四、肱骨髁上骨折解剖概要　肱骨干与肱骨髁的交

6、界处　肱骨干、髁轴线之间有300-500的前倾角，肱骨下端肩而宽，可损伤肱Ａ、正中Ｎ、尺Ｎ、桡Ｎ，损伤骨骺可致内外翻。5-12岁小儿多见，占小儿肘部骨折30-40％。分屈曲型和伸直型1、损伤机制和骨折类型间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。2、临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。在诊断中，应注意有无神经血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，早期诊断骨筋膜室综合征，注意5P。肘部正、

7、侧位x线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。3、治疗1）、非手术治疗：a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。(复位方法见下页)b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。2）、手术治疗：Ａ、Ｎ探查、螺钉、克氏针固定。复位方法 ：患儿在局部或臂丛麻醉下，平卧，伤肢外展90°，屈肘130°～160°，前臂旋后位，甲助手双手握住伤肢上臂近端做好固定，乙助手双手握住伤肢腕部，先用回旋手法将尺、桡偏旋至中立位，然后术者双手抱住骨折近端，两拇指分别顶住桡骨内外髁的后

8、侧，这时乙助手在伤肢屈肘130°～160°缓慢拔伸牵引并逐渐屈肘至90°，拇指若感觉到骨折近端有滑动并与近端的骨质接触时，复位即告成功，然后用超肘小夹板外固定。前片病人复位后复查X线片，对位对线良好。肘关节脱位肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高。病因及分类：外伤是导致肘关节脱位(d