《注射疗法重点讲义》ppt课件

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1、注射疗法注射疗法：是指对引起疼痛的发病病灶和相关部位，进行直接注射，达到治疗的目的的方法。用最需要的药物，以最快的速度（方法），送到最需要的地方（病灶处）。集中优势药力“打歼灭和快速战”，达到“雪中送炭”的要求，称之为病灶注射疗法。日常的封闭疗法，是根据疼痛部位进行注射，以阻断疼痛弧；注射前其诊断不一定明确；注射部位也不一定是病灶。注射用药液（仿史氏液）2%利多卡因针2.5ml（50mg）VitB12针0.5mg(1ml)确炎舒松针A5mg（0.5ml）加生理盐水至10—20ml一、局部麻醉药的作用机制：（尚未完全清楚）（一）表面电荷学说：认为局麻药是通过阻滞神经轴突动作电

2、位的传导而起到神经阻滞作用。局麻药虽对静息电位和阈电位无影响，但可降低动作电位上升的速率，而使其不能达到阈电位，终致神经传导受到阻滞。（二）受体部位学说认为局麻药直接作用于Na+通道上的传导受体，从而阻断Na+内流。即局麻药必须在非解离状态下，以被动扩散的形式透过细胞膜，然后在解离状态下与Na+通道结合，而产生麻醉作用。（三）膜膨胀作用认为局麻药之作用机制是局麻药分子与脂膜之相互作用，引起膜脂质结构形态的改变，导致细胞膜膨胀使Na+通道变窄，而阻止了Na+传导和抑制去极化，但该学说目前尚有解释未尽之处。二、影响麻醉作用的因素局麻药在机体内的效能常与给药途径、机体内环境和药物

3、的理化性能有关。(一）注射部位因素：吸收率：肋间N处＞骶管＞硬膜外间隙＞臂丛神经处＞坐脊N处、股N等处。(二）血液灌注因素：血供丰富部位与局麻药的吸收率成正比。（三）血浆蛋白结合因素结合率高者麻醉作用时间长，利多卡因与血浆蛋白结合率为51%—64%；布比卡因为84%—85%罗哌卡因为94%。血浆蛋白结合率和血内局麻药浓度成反比。因而低蛋白血症病人易发生局麻药毒性反应。（四）药物理化因素：脂溶性高的局麻药易通过神经细胞膜，与神经的和力强，麻醉效价高。罗哌卡因之脂溶性大于利多卡因，小于布比卡因。（五）药物剂量因素：血内局麻药浓度增高能使血内非结合状态的局麻药剧增，毒性亦随之增加

4、。（六）神经纤维的差异性因素细神经纤维比粗神经纤维容易被阻滞，在周围神经中排列在最外层的纤维首先被阻滞，越向内侧浓度越低。周围神经被阻滞的先后顺序：交感神经——痛觉和温觉——本体觉——触压觉——运动神经。（七）病理生理性因素当贫血和心排出量减少时，酰胺类局麻药的血药浓度相对升高，毒性增加．肝脏疾患、胆碱酯酶活性降低病人，对酯类局麻药耐受性下降。三、局麻药之不良反应与对策有没有引起不良反应多与局麻药在体内的实际剂量有关，这其中给药途径是重要的相关因素。尽管总剂量不大，但在单位时间的内误入血管较多，亦可产生全身性的不良反应，概括其表现临床可分为：（一）变态反应表现为支气管痉挛、

5、气管水肿、呼吸困难、低血压、血管性水肿、荨麻疹及至休克。这种反应临床较罕见，尤其是酰胺类局麻药，几乎不会引起变态反应，临床所认为的变态反应常常是毒性反应或者是局麻药中加入的血管收缩剂过多而引起的反应，应注意鉴别。酯类局麻药(如普鲁卡因)的代谢产物——对氨基苯甲酸是引起变态反应的一种半抗原，可引起变态反应，应做过敏方试验。（二）高敏反应由于机体对局麻药耐受的个体差异，当应用低于正常用量的小剂量局麻药时，即引起毒性反应的早期症状，诸如头晕，耳鸣、恶心或口唇、指端麻木等异常感觉。此时应考虑为高效反应，而不是过敏反应，应立即停止用药，并即刻实施脱敏、吸氧和对症处置。（三）毒性反应在

6、单位时间内，机体内血药浓度急剧增高，可引起一系列的中毒症状。轻者表现为舌或唇麻木、头痛、头晕、耳鸣；重者可出现视力模糊、注视困难、眼球震颤、语言不清，甚至意识不清，抽搐、惊厥直至昏迷，呼吸抑制。有研究证明，上述中毒症状是因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，乃至全部中枢神经系统被抑制的结果，故又可称为中枢神经毒性反应。若一旦出现上述症状，应立即认症，即刻进行正确、有效的处理，诸如解痉、吸氧、输液、保持呼吸与循环系统的平稳及解毒等措施。（四）心脏毒性反应一般情况下心血管系统对局麻药的耐受性强于中枢神经系统，也就是说在临床上较中枢神经系统中毒反应少见。但自应用布比卡因后，该反应的发

7、生率有所增加。其表现为心肌收缩力减弱，传导减慢，外周血管张力降低而致循环衰竭。临床经验认为，一旦布比卡因引发心脏毒性反应，一般难以逆转。处理：应立即吸氧、输液、并应用血管收缩剂，对布比卡因引起的之心律失常，选甲溴苯胺其效果优于利多卡因。同时应立即对症治疗及施行生命支持措施。四、注射疗法常用药物（一）局部麻醉药1、普鲁卡因是临床最早应用的局麻药，其毒性最小，有扩张血管作用、起效较快、作用时间短、作用较弱等特点，但后者也是疼痛治疗中的不足，由于该药为对氨基苯甲酸酯类，有发生变态反应之可能，故应常规行皮试。2、利多卡因具