【AAA】电梯施工自检报告汇总版

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】受控文件号：曳引驱动电梯施工自检报告报告编号：使用单位：注册代码：自检日期：RRRRRRRRRRRRRRRRR公司【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的施工单位的自检。2、检验依据：《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001-20RR,含第1号修改单和第2号修改单）《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-20RR含第1号修改单）电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×

2、”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合TSGT7001-20RR《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用

3、黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】电梯施工质量证明书使用单位名称：使用登记证编号：制造单位名称：制造日期：施工单位名称：施工单位许可证编号：维护保养单位名称：维保电话：施工类别：□安装□改造□重大修理施工合同编号：设备名称：□曳引驱动乘客电梯□曳引驱动载货电梯机房设置：□有机房□无机房型号：产品编号：安装地点：单位内部编号：额定载重量:kg层站门：层站门额定速度

4、:m/s控制方式:竣工日期：该电梯施工质量符合电梯安全技术规范《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-20RR，含第1号修改单和第2号修改单）的规定和电梯设计文件的要求，自检结论合格。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年月日【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】改造、重大维修清单（适用于改造与重大维修）序号项目备注123456789101112改造、重大维修涉及的检验项目【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】注：改造、重大维修涉及的

5、检验项目栏填写所涉及的检验项目编号。【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】技术资料审查项目资料内容见证材料审查结果1制造资料A(1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检电梯的相应参数制造许可证(2)电梯整机型式试验证书,其参数范围和配置表适用于受检电梯整机型式试验证书(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜

6、的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期产品质量证明文件(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书门锁型式试验证书限速器型式试验证书安全钳型式试验证书缓冲器型式试验证书安全电路型式试验证书可编程电子安全

7、相关系统型式试验证书上行超速保护型式试验证书轿厢上行超速保护装置型式试验证书驱动主机型式试验证书控制柜型式试验证书层门型式试验证书玻璃轿门型式试验证书限速器调试证书渐进式安全钳调试证书(5)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图电气安全装置电路图(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书2安装资(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖受检电梯的相应参数安装许可证【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】料A2安装资料A

8、安装告知书(2)施工方案，审批手续齐全施工方案(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证特种设备作业人员证(4)用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通