肩袖损伤病历资料

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1、肩袖损伤。病历资料。一现病史。患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。肩关节外展90度时出现肩部疼痛。患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。近1月来症状加重。口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。术后既给予患者

2、肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。术后三天，患者出院，家中自行锻炼。现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。二、既往史。否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。三、体格检查（含康复评定）查体体温36.5℃，心

3、率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40

4、度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。康复评定。视觉模拟评分法（VAS）：评分四分，美国加州大学肩评分表（UCLA）：18分。四、实验室和影像学检查左肩关节MRI：肩袖损伤，肩关节少量积液。关节镜下所见：可见冈上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂面积1cm*1.5cm，呈新月形，盂肱关节内可见广泛滑膜增生，色红，呈片状增生，关节面软骨未见剥落，关节间隙无狭窄。2、诊治经过一、

5、初步诊断：左肩关节镜下肩袖修补，术后左肩关节功能障碍。诊治经过：患者肩袖损伤术后四周，入院后给予无热量超短波，半导体激光，磁疗和冷疗，以缓解左肩关节疼痛及肿胀音频电疗法和超声波疗法，预防及治疗，肩关节周围软组织粘连，在无痛范围内进行钟摆练习，肩关节被动牵伸关节训练，增加肩关节活动范围在无痛范围内，逐渐增加左肩关节被动活动度前区120度，外展60度，外旋45度，利用弹力绷带开始进行肩周肌群闭链训练，入院后三周使用体操棒，阶梯等辅助器械，进行肩关节主动助力训练，逐渐开始进行肩袖肌，三角肌，肱二头肌肌抗阻训练入院后

6、，进行了四周的康复治疗后，患者左肩关节疼痛较前明显改善关节活动度主动前屈110度，外展80度，内旋，40度外，旋45度，被动前屈，150度，外展90度内，旋，50度，外，旋60度，左侧肱二头肌，肱三头肌和三角肌无明显萎缩，安排患者出院，给予患者家庭康复训练计划，指导患者在日常生活中正确使用左肩关节，暂时不做过，监狱动不要提重物，定期门诊复查，在家按康复训练计划继续进行康复治疗。病例分析。病史特点。一患者女性58岁，左肩疼痛，伴活动受限，6月加重1月。一年前，患者有左肩关节损伤病史，左肩关节镜下见袖修补术后四周

7、。查体左肩关节支具悬吊中左肩关节伤口愈合良好，左肩关节无明显肿胀，左三角肌轻度萎缩，左肩被动前屈，一百度外展40度，后伸15度内旋20度，外旋20度vs评分，四分就ca评分18分。浮浅，左肩or肩袖，损伤关节少量积液。关节镜下可见岗上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂。诊断及诊断依据诊断左肩关节镜下肩就修补，术后左肩关节功能障碍，诊断依据，患者左肩疼痛，伴活动受限，6月加重1月，左肩关节镜下肩就修补术，手术史明确查体左肩关节活动主动，被动受限，左肩关节三角肌轻度萎缩，福建肩关节r提示左肩袖损伤，左肩

8、关节少量积液，关节镜下可见岗上肌肌腱断裂，断裂区位于大姐姐指点处，全层撕裂。鉴别诊断，肱骨大结节撕脱骨折，一般有肩关节外伤史，局部有压痛点，x线检查可见大结节移位，与本病历不符，肱二头肌长头肌腱炎，起病缓慢，逐渐加重，疼痛，压痛，以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力，屈肘部局部疼痛加重，l提示肱二头肌长头肌腱腱鞘积液，但肩袖损伤，故本病历，与此不符。冻结肩又称肩周炎，粘连性，肩关节炎舞时间等，是由于肩