慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识_陈可冀

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1、·340·PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral-VascularDiseaseOct2016.Vol16.No5·指南与共识·慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会中图分类号:Ｒ541.6文献标识码:A文章编号:1009-816X(2016)05-0340-08doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.04［要点说明］本共识根据慢性心力衰竭(简称慢性心衰)的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心

2、衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医师参考使用。本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新的证据不断出现，将会不断更新和完善。推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践，但并不能完全满足临床个体化诊疗的需求，且就共识本身而言，并不包括所有有效的治疗方法，也不排斥其他有效的治疗方法，临床具体治疗措施需医师根据实际情况，结合自身经验及患者意愿做出决定。关键建议包括以下几个方面。①在西医治疗基础上，加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量，维持心功能，减少

3、再住院率。②慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机可用“虚”“瘀”“水”概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。③慢性心衰A、B阶段中医主要针对原发病辨证论治，B阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构作用的中药。④慢性心衰C、D阶段中医证候要素以气虚、血瘀最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。各证候要素常以复合证型兼夹出现。⑤慢性心衰C、D阶段常见中医复合证型有气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证。气虚血瘀证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选用芪参益气滴丸(推荐用于冠心病)等;阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减，中成药可选用芪苈强心胶囊、参附注射液

4、、心脉隆注射液等;气阴两虚血瘀证处方选用生脉散加味，中成药可选用生脉胶囊、生脉饮口服液、生脉注射液等。⑥慢性心衰中西医结合治疗需注意潜在的中西药间相互作用。虚为其发病之本。心衰病机可用“虚”“瘀”“水”概1前言括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。心衰的治疗心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功目标不仅是改善症状、提高治疗生活质量，更重要的能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复是防止和延缓心室重构的发展，从而维持心功能、降杂临床综合征。心衰为各种心脏病的严重和终末阶低心衰的病死率和再住院率。段，是21世纪最重要的慢性心血管病症。近年来，美国心脏病学会基

5、金会(AmericanCollege西医学认为，心肌病理性“重构”是心衰发生发ofCardiologyFoundation，ACCF)/美国心脏协会(Amer-［1］展的基本机制。导致心衰进展的两个关键过程，一是icanHeartAssociation，AHA)、欧洲心脏病学会(Eu-心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(acutemyo-［2］ropeanSocietyofCardiology，ESC)、中华中医药学cardialinfarction，AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤会［3］先后发布心衰相关诊疗指南。2014年中华医学与坏死等;二是神经内分泌系

6、统过度激活所致的系统会心血管病学分会发布了适合中国人群的成人心衰诊反应，其中肾素－血管紧张素－醛固酮系统(rennin-疗指南［4］，冠心病中医临床研究联盟也牵头发布了《慢angiotensin-aldosteronesystem，ＲAAS)和交感神经系［5］，为规范慢性心衰的性心力衰竭中医诊疗专家共识》统两者的过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键中、西医临床诊治起到了积极的作用。然而，至今同内［1，2］过程是有效预防和治疗心衰的基础，可改善病人外尚缺乏慢性心衰的中西医结合诊疗专家共识。预后。中医学认为慢性心衰属本虚标实之证，心气亏在系统评价慢性心衰临床研究证据

7、的基础上，参照上述慢性心衰的诊治指南或共识，结合西医、中医及中西医结合心脏病专家的临床经验，本共识以病证通讯作者:吴宗贵，第二军医大学长征医院心内科，Tel:021-81885293，结合为切入点，经专家论证达成共识制订而成，旨在E-mail:zgwu@medmail．com．cn;徐浩，中国中医科学院西苑为临床医师提供适合于大多数慢性心衰病人的中西医院心血管病中心，Tel:010－62835341，E-mail:xuhaotcm@医结合诊疗策略，发挥中西医结合治疗优势，提高治hotmail．com《心脑血管病防治》2016年10月第16卷第5期·341·疗慢性

8、心衰的临床疗效。次为阳虚