偏头痛诊断标准——国际头痛分类第3版(beta版)

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1、1.偏头痛继发于其他疾病的偏头痛样头痛（症状性偏头痛）分类时归类至继发性头痛。1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛概述1.2.1典型有先兆偏头痛原发性或继发性头痛或兼而有之？1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛首次发生的偏头痛样头痛，可以找到相1.2.2伴有脑干先兆偏头痛应的原因或者与近期发生的其他疾病在时间1.2.3偏瘫型偏头痛上密切相关时都为继发性头痛。原有的偏头1.2.3.1家族性偏瘫型偏头痛痛因该原因所致慢性化时，原发性偏头痛和1.2.3.1.1家族性偏瘫型偏头痛1型继发性偏头痛均应诊断。8.2药物过量性头痛1.2.3.1.2家族性偏瘫型偏

2、头痛2型就是这样的例子，偏头痛或者慢性偏头痛及1.2.3.1.3家族性偏瘫型偏头痛3型药物过量性头痛都需要诊断。原有的偏头痛1.2.3.1.4其他基因位点的家族性偏瘫因某个近期的疾病导致程度加重（频率或程型偏头痛度增加2倍以上）且有证据表明该疾病是导1.2.3.2散发性偏瘫型偏头痛致加重的原因时，原发性偏头痛和继发性头1.2.4视网膜型偏头痛痛都要诊断。1.3慢性偏头痛1.4偏头痛并发症简介1.4.1偏头痛持续状态1.4.2不伴脑梗死的持续先兆在2010年全球疾病调查中，偏头痛在疾1.4.3偏头痛性脑梗死病流行谱中排名第三，在致残性疾病中排名1.4.4偏头痛先兆诱发的痫

3、样发作第七。偏头痛分2个亚型。无先兆偏头痛和1.5很可能的偏头痛有先兆偏头痛。1.1无先兆偏头痛是有特征1.5.1很可能的无先兆偏头痛性头痛和相关症状的一种临床综合征。在头1.5.2很可能的有先兆偏头痛痛发生前或与头痛发生同时，有先兆偏头痛1.6可能与偏头痛相关的周期综合征出现短暂的局灶神经症状。一些患者还可以1.6.1反复胃肠功能障碍有前驱症状，症状包括多动、少动、抑郁情1.6.1.1周期性呕吐综合征绪、嗜特异性食物、反复哈欠、疲劳、颈部1.6.1.2腹型偏头痛僵硬和/或疼痛。1.6.2良性阵发性眩晕当患者符合不止一种偏头痛亚型的诊断1.6.3良性阵发性斜颈标准时，所

4、有的亚型都要诊断。例如，患者在频繁的有先兆偏头痛发作中还存在无先兆别处编码：偏头痛的发作，应诊断1.2有先兆偏头痛和11.1无先兆偏头痛。两者都包含在1.3慢性偏诊断1.5.1很可能的无先兆偏头痛。头痛的诊断亚型中。2.发作过程中入睡，睡醒后头痛消失，此类情况头痛发作时间按醒来时计算。1.1无先兆偏头痛3.对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（未治疗的，持续时间少曾用名：于2小时的证据不足以支持偏头痛的诊普通偏头痛；单纯偏侧头痛。断）。描述：反复头痛，持续4-72小时。典型头痛表评注：现为单侧、搏动性、中-重度、日常体力活动儿童和青少年（小于18岁）患者

5、双侧头可加剧头痛，伴呕吐和/或畏光畏声。痛比成人多见，青年后期或者成人早期往往转换成为单侧头痛。常见为颞顶部。儿童的诊断标准：枕区头痛少见，在诊断时需要引起注意。一A.符合B-D标准的头痛至少发作5次1部分典型患者有面部局灶性疼痛，文献中称B.头痛发作持续4-72小时（未治疗或者治为“面性偏头痛”，没有证据表明这种偏头痛疗未成功）2,3是独立亚型。对儿童，畏光和畏声的表现可C.至少符合下列4项中的2项：以从其行为改变推断而来。偏头痛发作时可1.单侧以伴随头颅自主神经症状和皮肤感觉异常症2.搏动性状。3.中-重度头痛无先兆偏头痛常与月经相关。在ICHD-34.日常体力活动

6、加重头痛或因头痛而beta版中提供了A1.1.1单纯月经性偏头痛和避免日常活动A1.1.2月经相关性偏头痛的诊断，但放在了D.发作过程中，至少符合下列2项中的1附录中，因为目前尚不知道两者是独立实体项：还是同一种疾病。1.恶心和/或呕吐发作非常频繁可以诊断为1.3慢性偏头2.畏光和畏声痛。当频繁的发作与药物使用过量有关时，E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解两者要同时诊断。无先兆偏头痛最容易因为释。频繁使用症状性药物而加重。无先兆偏头痛发作时，局部的脑血流图检查未提示皮层扩布性抑制时的血流变化，注释：尽管脑干和皮层的血流可在在疼痛激活时发1.一些偏头痛难与症状性偏

7、头痛鉴别。某生变化。这不同于有先兆偏头痛的特征性扩次或某些头痛发作时的表现让人难以理布性血流减少。尽管大量文献提示无先兆偏解。所以，发作至少要5次。如果符合头痛不发生皮层扩布性抑制，但一些近期研诊断标准，但发作次数不足5次，可以究对此又有不同观点。信使分子NO、5-HT2和CGRP参与其中。尽管既往认为偏头痛发4.运动病机制主要和血管有关，但近几十年，中枢5.脑干疼痛通路的敏化和疼痛可能起源于中枢神经6.视网膜系统的观点得到越来越多的重视。偏头痛疼C.至少符合下列4项中的2项：痛环路、三叉神经血管反射系统、周围和三1.至少有1个先兆持续超