《dm医生培训》ppt课件

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1、南昌大学第二附属医院糖尿病防治1糖尿病总论糖尿病的饮食及运动疗法糖尿病的药物治疗糖尿病的三级预防主要内容2糖尿病总论肾脏血糖尿糖胰岛素绝对不足相对不足胰岛β细胞分泌胰岛素胰腺3糖尿病的概念发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。病理缺陷：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。胰岛素抵抗遗传易感性、肥胖、西化的生活方式2型糖尿病IRβ细胞功能衰竭4糖尿病的症状多尿多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏可毫无症状5糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病特殊类

2、型的糖尿病妊娠期糖尿病61型糖尿病的特点原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素疗效较好。成人晚发型1型糖尿病（LADA）72型糖尿病的特点原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型相关基因多而复杂，难以根治胰岛素抵抗较重，也有β细胞功能受损发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒成年人多见，儿童也不少（年轻化）,无需胰岛素维持生命8特殊类型糖尿病的特点病人不多，种类多：－胰腺外分泌疾病。－内分泌疾病。－与遗传有关的糖尿病。－药物

3、引起的糖尿病。9妊娠糖尿病的特点－妊娠期间发生或发现。－只要血糖高于正常（DM、IGR）就诊断糖尿病。－全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。－产后需重新定型。10种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高UAE、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。代谢综合征11糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(F

4、PG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致12IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖(mmol/l)正常<6.1(5.6)<7.8IFG5.6-6.9<7.8IGT<6.1(5.6)7.8-<11.1IFG+IGT5.6-6.97.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖调节受损IGR13糖尿病的三句话病人剧

5、增;危害巨大;可防可治14患病率急剧增高1型发病率：1996年0.57／10万，全国300万。2002年北京0.80／10万。2型患病率：1979：1.00％1989：2.02％1996：3.21％2002：3.31％年增0.1％以上,全国近4000万。15糖尿病的危害急性并发症：主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒等。慢性并发症：-各种感染-血管病变微血管病变大血管病变16糖尿病的慢性并发症微血管病变肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）大血管病变缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风）末

6、梢血管病变(足坏疽)神经病变（手脚麻木）17慢性并发症的危害T2DM患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较心脑血管疾病失明尿毒症截肢3倍25倍17倍5-7倍18患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。生活水平提高，不健康不科学的生活模式：热量摄取过多.体力活动减少，导致肥胖，心理应激增多平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。19防治糖尿病

7、的三个“五”预防糖尿病的五个要点治疗糖尿病的五驾马车监测糖尿病的五项达标20预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿21治疗糖尿病的五驾马车糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测五驾马车22糖尿病教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识减少无知的代价心理疗法：正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”23饮食疗法－控制总热量－合理配餐－少量多餐－高纤维饮食－清淡饮食－不动烟酒油脂类（0.

8、5两）奶类（2两）豆类（1两）畜禽肉1-2两鱼虾1两.蛋0.5两蔬菜0.5至1斤水果2至4两谷类5两至1斤碳水化合物55-65%,蛋白质15%脂肪20-25%饮食营养金字塔不能光少吃饭!24饮食治疗—糖尿病综合治疗的基础定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持。25粗算法主食固定，按体力需要，每日主食如