麻醉机基础理论培训ppt课件

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1、麻醉基础理论麻醉学的概念外科医生治病；麻醉医生保命！Anesthesia镇静：意识消失镇痛：失去痛觉肌松：全身肌肉松弛，使患者无法活动GeneralanesthesiaLntravertebralanesthesiaLocalanesthesia麻醉麻醉的分类局部麻醉区域麻醉全身麻醉全身麻醉什么是全麻经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识暂时消失的麻醉方法。全身麻醉的基本特点：病人的意识消失全身麻醉的分类吸入全身麻醉静脉全身麻醉静吸复合全身麻醉联合麻醉每月全麻量？？？全麻比静脉副作用更小！我发现医院越小，全麻比例越小。什么是真正的平衡

2、麻醉？疼痛深麻醉平衡麻醉浅麻醉苏醒伤害记忆死亡苏醒延迟术后并发症增多平衡麻醉的好处合理的制定麻醉用药方案保证手术要求提高麻醉质量：避免过量用药缩短苏醒时间减少麻醉药物的副作用减少术中风险麻醉机的基础理论麻醉机的工作原理麻醉机的基本构造气源部分麻醉呼吸机流量计呼吸回路挥发罐机架麻醉呼吸机流量计挥发罐供气部分回路机架供气系统中央供气来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)贮气瓶供气气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内

3、高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用新鲜气体新鲜气体的组成氧气空气笑气麻醉气体气源呼吸回路新鲜气流病人蒸发罐动力源（呼吸机）新鲜气体：相对于呼吸回路内重复呼吸的气体而言，这部分气体没有经过患者的肺部，称之为“新鲜气体”新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体新鲜气体进入呼吸回路的方式：持续或间断进入呼吸机气动呼吸机呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输电动呼吸机是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输涡轮增压呼吸机高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输风箱、汽缸和风扇叶片风箱汽缸风扇叶片电动呼吸机顶盖上连接压力传感器允许在

4、不安全时，打开顶盖，吸入室内空气呼吸模式呼吸机提供的主要呼吸模式容量控制通气--VCV压力控制通气--PCV同步间歇指令通气--SIMV压力支持通气--PSV容量控制通气——VCVVCV是以“潮气量”为目标，由呼吸机控制的通气模式呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸气时间来计算气体流流速设定参数潮气量（TV）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）呼气末正压（PEEP）最大气道压力（Pmax）计算参数吸气时间（Tinsp）=（60/10）×（1/（1+2））=2秒吸气流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分TVFI:EPEEPPmax50010

5、1:2535优点：通气过程完全由机械控制用于肺功能正常的病人可直接设定病人所需的潮气量容量控制通气缺点：易人机对抗可造成气压伤管路泄漏会造成通气不足容量控制通气——VCV适宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉VCV中，不可控的因数是气道压影响气道压因数潮气量吸气流速气道阻力胸肺顺应性临床局限性呼吸回路泄漏：机器、患者、儿童等肺功能有问题的患者：高阻肺、气体交换不足等容量控制模式的局限性低阻力肺泡过度通气肺泡通气不足高阻力压力控制通气——PCVPCV是以“气道压”为目标，由呼吸机控制的通气模式呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速，保证在

6、吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压设定参数吸气压力（Pinsp）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）呼气末正压（PEEP）吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节，以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压PinspFI:EPEEP25121:18优点：避免出现压力伤避免管路泄漏会造成通气不足有利于改善氧合压力控制通气缺点：不能直接设定潮气量气道阻力增加会造成通气不足压力控制通气（PCV）适宜PCV麻醉的患者：所有的患者PCV中，不可控的因素是潮气量影响潮气量因数气道压吸气流速胸肺顺应性PCV的临床优势更好的氧合可以弥补系统漏气适用范围广：小儿，

7、高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障碍特别是通气血流比、气体交换、氧合等有问题的患者所以55建议都配上PCV。。SIMV是集控制和支持通气为一身的通气模式根据设定目标不同分围两种类型以“潮气量”为目标，SIMV-VC以“气道压”为目标，SIMV-PC呼吸机根据设定的目标以及患者的自主呼吸情况来进行控制、支持或不干预在设定的时间里无自主呼吸——控制，压力或容量在设定的时间里有自主呼吸，但没有触发同步——压力支持的自主呼吸在设定的时间里有自主呼吸，触发同步——同步控制，压力或容量同步间歇指令通气——SIMV优点：适用范围广人机协调性好有助于锻炼病人自主呼吸缺点

8、：可能过度通气只在呼气相允许有自主呼吸